如何用好社保卡.ppt

社会保障卡就医实时结算政策及使用培训
丰台区医疗保险事务管理中心
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一、社保卡就医实时结算改革目标
二、社保卡就医实时结算进展情况
三、持社保卡就医实时结算流程
四、社保卡就医实时结算注意事项
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社会保障卡就医实时结算改革目标
解决门诊医疗费用手工报销周期长,职工垫付款负担重的问题,实现参保人员持社保卡在门诊和住院就医,发生的医疗费用实时结算。应由医疗保险基金支付的医疗费用由定点医疗机构与医保经办机构进行结算,其余自负和自费的医疗费用由参保人员现金交纳。
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社会保障卡就医实时结算进展情况
持卡就医实时结算工作是2009年2月29日由市人力资源和社会保障局牵头正式启动这项工作,经过第一批石景山区的测试成功、西城区的试点成功、第二批东城、宣武、崇文区的启动,到4月底朝阳、海淀、丰台的全面铺开,城八区的持卡结算工作将全面展开。6月底远郊区县全面启动。
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丰台区151家定点医疗机构,目前已有65家医疗机构验收合格,其中15家通过了真人、真卡、真交易测试成功,已经提请市局择期向社会公布启动,其余定点医疗机构3月底前完成验收工作,4月底前全部启动。
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持卡就医实时结算流程
门诊就医
住院类业务
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门诊持卡就医
挂号
就诊
交费
报销
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挂号
患者挂号时先出示社保卡。医疗机构插卡读取患者的基本信息,明确是否在红名单内,是否本人定点医疗机构。确认后挂号,基金定额支付诊疗费2元(医院收取标准诊疗费),其余部分和挂号费由患者本人负担,医疗机构给患者提供新版诊疗费小条(注明医保基金支付2元)。
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就诊
到诊室看病时要向医生出示
社保卡(证明医保身份,便于医生核实)
门、急诊病历手册(便于医生记录诊治过程,以保证治疗的延续性)。
医生进行诊治(必须符合医政、医保等相关政策)。
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交费
缴费时,将社保卡和缴费单据一起交给结算人员,现金缴纳个人自付、自费部分费用,拿到结算单据后进行核对,收回社保卡。
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