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急性冠脉综合症的正确诊断和治疗
中国医学科学院阜外心血管病医院
杨跃进
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临床医学
实践科学;
诊断、治疗患者的疾病,给予二级预防;
为患者解除病痛服务;
需要:理论指导、临床实践;
特别是理论与实践紧密结合
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心内科医师(主任)的任务
解决心血管病患者的诊断、治疗和二级预防问题
做到:①及时、准确地对患者疾病作出诊断(有病或
无病)。
②采取及时、准确地急救措施(危重、急症)。
③选择最佳治疗方案(非危重、急症),进行
治疗。
牢记:循证医学原则
①正确诊断是有效治疗的前提。
②诊断过程:是“透过现象看本质”的过程,可
凭临床经验,但必须有证据支持。
③治疗要有依据(指南、理论、实践验证)
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冠心病诊断
(分以下五类)
原发心源性猝死
心绞痛(劳力、自发、混合、变异、
卧位、微血管性)
心肌梗死(ST段上抬,非 ST段上抬型;
透壁、非透壁;Q波、非Q波)
心力衰竭
心律失常
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心绞痛(anginia)分型
WHO分型 Braunwald分型
初发(2月内)
劳力型稳定稳定型(本质:冠脉病变稳定)
恶化
自发型不稳定型(本质: 病变不稳定)
混合型
变异型变异型(冠脉痉挛性闭塞)
微血管型微血管型(X-Syndrom)
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不稳定性心绞痛(unstable angina)
(Braunwald 分类)

临床情况(Clinical circumstance)
A(继发型) B(原发性) C(MI后<2周)

Ⅰ型:新(初)发(<2月)UA ⅠA ⅠB ⅠC
无自发
严重程度Ⅱ型:亚急性(<1月)自发型ⅡA ⅡB ⅡC
(severity) UA ,48小时内无发作

Ⅲ型:急性(<48小时)自发型ⅢA ⅢB ⅢC
UA

另:治疗强度(intensity of treatment)
1、未治疗或未标准治疗
2、标准治疗
3、加强治疗
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不稳定型AP(UA)
(Braunwald与WHO对应)

ⅠB 初发劳力型
ⅡB 自发型(亚急性)
ⅢB 自发型(急性)
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急性冠脉综合症( ACS )
心原性猝死(SCD)
不稳定性AP(uA)
急性心肌梗死 ST上抬型
非ST上抬型
上述任何临床分型均为冠心病的“表象”,
关键要抓住其“本质”
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CHD的病理生理(本质)
稳定斑块冠脉慢性狭窄或闭塞劳力性AP、心衰
(机械堵塞) (70%-100%)
冠脉粥样硬化
(冠脉斑块)
不稳定斑块斑块破裂冠脉“急性” ACS
(易损斑块) ( 血栓形成) 狭窄或闭塞
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ACS的病理生理(本质)


冠脉易损斑块斑块破裂
(脂核大内衬薄)(高血压、冠脉痉挛、剧裂运动)

血小板粘附
聚集、释放反应冠脉“急性”痉挛
+ 狭窄或闭塞
血栓形成


ACS(SCD,UA,AMI)
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