互联网上网服务营业场所筹建申请登记表.doc

互联网上网服务营业场所筹建申请登记表
申请单位
地址
省市县乡、镇
法定代表人

联系电话

身份证号码
联系人

联系电话
拟注册资本
万元
拟配置电脑终端数
台
拟设立网吧
组织形式
□公司制□合伙制□个人独资企业□私营企业□联营□其他
运营方式
□直营□单体
投资人
情况
姓名
(单位名称)
身份证号码
(企业法人代码)
出资额
(万元)
占有股份(%)
网络地址
从业人数
人
拟设立
网吧
营业场所
情况
详细地址
福州市县乡、镇
住所归属
□自有□租赁
房产证号

房屋用途

所处楼层
层
使用面积
㎡
距离最近的中小学校名称

与最近的中、小学校园出入口最低交通行走距离
米
是否设在居民住宅楼内
□是□否
农村地区设立是否符合消防安全手续的合法用房
□是□否
本人(单位)申请筹建互联网上网服务营业场所,所提供之申办材料均真实有效,复印件与原件一致。如有不实之处,申请人承担由此造成的法律后果。
申请人签章: 年月日
互联网上网服务营业场所设立(审批)申请登记表
申请单位
营业场所详细地址
法定代表人姓名
身份证号
联系电话
证照及审核
文书文号
工商
公安
消防
网络情况
接入速率
固定IP地址
E-mail地址
规格
服务器
数量
终端
数量
营业
面积
人员情况
姓名
身份证号
电话
培训状态
场所负责人
安全管理员
技术人员
计算机经营管理系统使用情况
文化服务器日常是否在线
□是□否
场所内全部客户端是否安装文化管理部门专用软件
□是□否
计费系统和管理系统的数据传送接口是否配置
□是□否
是否安装非技能IC卡实名装配管理系统
□是□否
本人(单位)申请设立互联网上网服务营业场所,所提供之申办材料均真实有效,复印件与原件一致。如有不实之处,申请人承担由此造成的法律后果。
申请人签章: 年月日
变更《网络文化经营许可证》申请表

申请单位名称
许可证号码