亚洲神经源性膀胱诊断治疗指南(简洁版)中国康复研究中心傅光主任.doc

2010年4月由中华医学会组织,我中心(暨中国康复研究中心泌尿外科)牵头,联合全国数十家著名医院泌尿外科专家团队编写的亚洲首部专著《亚洲神经源性膀胱诊疗指南》已经定稿,即将由中华医学会面向亚洲地区隆重出版发行。我中心在规范治疗该疾患的总体数量上居全国第一位(近三千六百人次),据不完全统计超过八成以上患者有较满意治疗效果,也积累了成熟的经验供同行参考。

亚洲神经源性膀胱诊断治疗指南(简洁版)
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发表者:中国康复研究中心泌尿外科中心傅光主任
一、概述
(一)定义
神经源性膀胱(Neurogenic bladder, NB)是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍(即储尿和∕或排尿功能障碍),进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。北京博爱医院泌尿科傅光
(二)病因
所有可能累及储尿和∕或排尿生理调节过程的神经系统病变,都有可能影响膀胱和∕或尿道功能。诊断神经源性膀胱必须有明确的相关神经系统病史。常见的病因有外周神经病变、神经脱髓鞘病变(多发性硬化症)、老年性痴呆、基底节病变、脑血管病变、额叶脑肿瘤、脊髓损伤、椎间盘疾病、医源性因素等。
(三)分类
高度推荐采用基于尿动力学检查结果的ICS下尿路功能障碍分类系统。神经源性膀胱临床症状及严重程度的差异,并不总是与神经系统病变的严重程度相一致,因此不能单纯根据神经系统原发病变的类型和程度来臆断膀胱尿道功能障碍的类型。
二、神经源性膀胱的诊断
神经源性膀胱的诊断主要包括三个方面:①导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断②下尿路功能障碍和泌尿系并发症的诊断③其它相关器官、系统功能障碍的诊断。
(一)病史(高度推荐)
:如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等发育异常疾病。
:如糖尿病史,是否合并糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等并发症。
:如带状疱疹、格林-巴利综合征、多发性硬化症、老年性痴呆、帕金森病、脑血管意外、颅内肿瘤、脊柱脊髓外伤、腰椎间盘突出症等病史。
:应详细询问受伤(尤其是脊髓损伤)的时间、部位、方式,伤后排尿情况及处理方式等。
:特别是用药史、相关手术史等。
:了解吸烟、饮酒、药物成瘾等情况,评估下尿路功能障碍对生活质量的干扰程度等。
:感染发生的频率、治疗方法及疗效等。
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(二)症状(高度推荐)

(1)下尿路症状:包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。
(2)膀胱感觉异常:如有无异常的膀胱充盈感及尿意等。
(3)泌尿系管理方式的调查:如腹压排尿、扣击排尿、挤压排尿、自行漏尿、间歇导尿、长期留置尿管、留置膀胱造瘘管等。
(4)性功能障碍症状:男性注意是否存在勃起功能障碍、***异常、***异常等,女性注意是否存在***减退、性交困难等。
(5)其它:如腰痛、盆底疼痛、血尿、脓尿等。
:肛门直肠症状如直肠感觉异常、里急后重感等;排便症状如便秘、大便失禁等。
:包括神经系统原发病起始期、进展期及治疗后的症状,注意肢体感觉运动障碍、肢体痉挛、自主神经反射亢进等症状。
:如发热等。
(三)体格检查(高度推荐)
高度推荐进行全面的病史采集和全面而有重点的体格检查,体格检查中应重视神经系统检查、尤其是会阴部/鞍区感觉及肛诊检查。
:注意患者精神状态、意识、认知、步态、生命体征等。
:注意腰腹部情况,男性应常规进行肛门直肠指诊,女性要注意是否合并盆腔器官脱垂等。
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(1)脊髓损伤患者应检查躯体感觉平面、运动平面、脊髓损伤平面,以及上下肢感觉运动功能和上下肢关键肌的肌力、肌张力。
(2)神经反射检查:包括膝腱反射、跟腱反射、提睾肌反射、肛门反射、球海绵体肌反射、各种病理反射(Hoffmann征和Babinski征)等。
(3)会阴部/鞍区及肛诊检查:高度推荐,以明确双侧S2-S5节段神经支配的完整性。
(四)辅助检查
高度推荐的辅助检查有:尿常规、肾功能、尿细菌学检查、泌尿系超声、泌尿系平片、膀胱尿道造影检查。推荐的辅助检查有:静脉尿路造影、泌尿系MR水成像、核素检查。其它检查应根据患者具体情况选择施行。
(五)尿动力学检查及相关电生理检查
高度推荐使用尿动力学检查客观准确地评估神经源性下尿路功能障碍。应当先行排尿日记、自由尿流率、残余尿测定等无创检查项目,然后再进行充盈期膀胱测压、排尿期压力流率测定、肌电图检查、神经电生理检查等有创检查项目。高度推荐的检查项目有:排尿日记、自由尿流率、残余尿量测定、充盈期膀胱压力容积测