慢性心力衰竭患者.ppt

慢性心力衰竭的利尿治疗
昆明医科大学附属***医院
内容介绍
水钠潴留治疗的解读
影响利尿药的相关因素
影响利尿药的相关机理
理解几个概念
介绍几种利尿方法的效果
2007年我国心力衰竭指南(利尿剂)
利尿剂是心衰规范治疗中必不可少的措施
利尿剂必须尽早应用
利尿剂应与ACEI和BETA受体阻滞剂合用
襻利尿剂应作为首选。
利尿剂通常从小剂量开始,呋塞米20mg/日等逐渐加量。氢***噻嗪100/日,已达最大效应
一旦病情稳定(肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定)即以最小有效量维持。
2008年欧洲心衰指南(利尿剂部分)
心力衰竭患者利尿剂剂量
呋塞米起始剂量20-40mg/日,每日常规剂量40-240mg/日
剂量根据血容量和体重状态进行调整。(might)
美国心脏协会2009指南(利尿剂)
临床指南推荐治疗慢性心力衰竭的利尿剂
药物最初的每日的剂量每日最大是剂量持续的时间
袢利尿剂
布美他尼 - 10mg 4-6小时
呋塞米 20-40mg一次或两次 600mg 6-8小时
托拉塞米 10-20mg一次 200mg 12-16小时
噻嗪类利尿剂
***噻嗪 250-500mg一次或两次 1000mg 6-12 小时
指南关于利尿剂应用的反思
明确肯定治疗心衰时利尿剂的地位
间接暗示需应每日应用最低维持剂量
没有指出是否有进一步减少利尿剂剂量的可能性
没有指出怎样合理利尿,如间断利尿
影响利尿药效的相关因素-药动学
部分利尿剂的药代动力学资料
口服剂型生物利用度(%) 半衰期(小时)
托拉噻米 80~100
呋塞米 10~100
布美他尼 80~100
氢***噻嗪 70 ~
影响利尿药效的相关因素-生理盐水
临床中经常见到应用大剂量生理盐水现象
从1000ml至4000ml等经常遇见
体内每潴留7克钠盐,机体潴留1000ml水;
大量应用生理盐水影响利尿剂效果
加重心力衰竭
影响利尿药效的相关因素- 负性肌力药物的不合理应用
BETA受体阻滞剂剂量过大
抗心律失常药物的应用,除***碘***外的其他抗心律失常药物
钙离子拮抗剂的应用,硝苯地平等应用
非甾体消炎药的应用;
影响利尿剂药效的相关因素-持续利尿
出院患者连续每天应用利尿剂效果最差
出院患者每周短期连续利尿剂效果较差
出院患者每周2-3次,间断利尿效果较好