产道裂伤修补术.ppt

产道裂伤修补术
软产道损伤出血表现
发生时间:胎儿***娩出后立即出现
阳性体征:宫颈、***、会阴裂伤
出血性质:持续性出血
血块性质:新鲜血
造成软产道损伤的原因
1、宫颈、***、会阴等软产道裂伤,多由于器械助产;会阴保护不当导致。
2、生殖道血肿,分娩时损伤到皮下的静脉,而粘膜保持完整,会导致血肿,严重者可超过穹窿或达阔韧带。
3、剖宫产术中裂伤、切口延长,常见于产程过长; 胎位不正; 胎头过低者。
4、子宫破裂,按照破裂的程度分为完全性子宫破裂,即子宫肌层完全裂开和先兆子宫破裂:子宫肌层分离,但浆膜层完整为不完全子宫破裂。可由子宫疤痕、92%为剖宫产史,其他还有既往创伤性手术史、钝性创伤、过强过频宫缩、滞产、催产素的应用过多或不当。自发性子宫破裂少见,发生率约为1/900。
5、子宫内翻,多为医源性的,经常在第三产程,手取胎盘时动作粗暴、强行剥离造成的,其危险因素有多产、胎盘位于宫底,子宫内翻会牵拉盆腹腔内组织,引起血管迷走神经反射,导致血管扩张、***出血增多,造成严重的低血容量性休克。
造成软产道损伤的高危因素
1、有会阴组织弹性差,急产、产力过强。
2、会阴扩张不充分,宫颈未开全就屏气用力。
3、巨大儿、***助产,包括吸引器和产钳助
产,尤其是产钳对产道的损伤较明显,易导致会阴裂伤出血。
造成软产道损伤的医源性因素
有会阴切开指征及切开时机掌握不好,缝合时止血不彻底,宫颈或***穹隆的裂伤未及时发现,梗阻性难产、子宫疤痕发生子宫破裂出血。
软产道损伤的临床表现
胎儿娩出后立即出现***持续性出新鲜血,应考虑软产道损伤,仔细检查软产道,包括宫颈、***、会阴。宫颈及***裂伤有时可延及穹隆甚至子宫下段,处理困难。
如果有生殖道逐渐增大的血肿,产妇会主诉肛门坠胀感,阔韧带血肿的产妇感下腹疼痛,宫体旁可触及肿块。
子宫破裂的症状和查体可能并不典型,可有病理缩复环,腹部有压痛、反跳痛,移动性浊音阳性,或子宫旁可及一个包块,并且导尿不消失,或伴有血尿。还可有横膈刺激症状,胸痛,血容量不足的表现、胎儿宫内窘迫、胎先露可能不在骨盆入口处、在胎儿旁边可以触及收缩、质硬的子宫。超声检查在子宫旁可见一个低回声包块,腹腔游离液阳性,甚至在子宫下段处可见裂口。并发症和死亡率都很高,必须重视!
检查评估会阴撕裂
了解会阴部解剖
会阴体位于***和肛门之间,主要由球海绵体肌,会阴浅横肌肛提肌和肛门外括约肌组成。
会阴撕裂分度
处理:(一)会阴Ⅰ度裂伤缝合术
如为***皮肤撕裂,一般用1号丝线做简短皮内缝合即可。当***黏膜裂伤时,则用00号可吸收线间断或连续缝合。