手术切口分类与预防用抗菌药物的选择.ppt

手术切口分类与预防用抗菌药物的选择
聊城市第二人民医院药学部
许恒忠
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目录
一、手术部位感染
二、围手术期
三、手术切口分类
四、术部位感染的细菌学特点
五、预防性应用抗菌药物的适应证
六、预防用抗菌药物的选择
七、常见手术切口归类
八、病历点评
九、手术切口分类答疑
十、引起双硫仑反应的常见抗菌药物
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一、手术部位感染
定义
手术部位感染(surgical site infection,SSI)是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。
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区分
SSI 的概念比“伤口感染”要宽,因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染。
比“手术后感染”的概念要窄而且具体,因为它不包括那些发生在手术后不同时期,但与手术操作没有直接关系的感染,如肺炎、尿路感染等。
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二、围手术期
围手术期是围绕手术的一个全过程,从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复,包含手术前、手术中及手术后的一段时间,具体是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止,时间约在术前5-7天至术后7-12天。
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诊断标准
切口浅部感染: 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并至少具备下述情况之一者:
(1) 切口浅层有脓性分泌物
(2) 切口浅层分泌物培养出致病菌
(3) 具有下列症状之一:疼痛或压痛,局部红、肿、热,医师将切口开放
(4) 外科医师诊断为切口浅部感染
注:缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染
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诊断标准
切口深部感染:术后30天内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染,并至少具备下述情况之一者:
(1)从切口深部流出脓液
(2)切口深部白行裂开或由医师主动打开,细菌培养阳性且具备下列症状体征之一:体温>38℃,局部疼痛或压痛
(3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿:
(4)外科医师诊断为切口深部感染
注: 感染同时累及切口浅部及深部者,应诊断为深部感染
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SSI的发生与手术野所受污染的程度有关
既往将手术切口分为三类:
Ⅰ类清洁切口
Ⅱ类可能污染的切口
Ⅲ类污染切口
目前普遍将切口分为四类,具体见下表。
三、手术切口分类
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目前普遍采用的分类方法,是根据中华医学会外科学分会的分类方法,将手术切口分为4类,具体内容见表1。
表分分类规定
切口级别
污染程度
切口分类标准
切口等级描述
Ⅰ类
清洁切口
手术未进入炎症区,未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者
手术野无污染;手术切口无炎症;患者没有进行气道、食道和/或尿道插管;患者没有意识障碍
Ⅱ类
清洁
手术进入呼吸道、消化道或泌尿生殖道但无明显污染,例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、***、口咽部手术
上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术;患者进行气道、食道和/或尿道插管;患者病情稳定;行胆囊、***、阑尾、耳鼻手术的患者
Ⅲ类
污染切口
新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容有明显溢出污染;术中无菌技术有明显缺陷(如紧急开胸心脏按压)者
开放、新鲜且不干净的伤口;前次手术后感染的切口;手术中需采取消毒措施(心内按摩除外)的切口
Ⅳ类
严重污染
有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的切口
严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管
三、手术切口分类
北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)
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美国国家科学研究委员会创口分类
类别
标准
感染率(%)
Ⅰ类(清洁) 切口
无急性炎症,或者未进入消化道、呼吸道、泌尿生殖道、胆道;未违反无菌操作;创口一期愈合
< 5
Ⅱ类(清洁-污染) 切口
选择性的、可控制的消化道、呼吸道、胆道和泌尿生殖道的开放,并且没有显著的液体溢出;清洁伤口,且为无菌操作
< 10
Ⅲ类(污染)切口
贯通伤(<4h);较大技术失误;较多液体从消化道溢出;急性、非感染性炎症
15~20
Ⅳ类(脏的)切口
贯通伤(>4h);化脓或者脓肿(活动性感染);内脏手术前穿孔
30~40
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