妇科手术并发症分析
河南大学淮河医院妇产科
杨少琴
学****背景
近年来,由于手术相关条件的改善与手术技术的进展,手术治疗在妇科领域中的地位日益受到重视。然而手术的技术性较强,要求亦高,故即使在今天,手术所致并发症仍时有发生,不仅影响治疗效果,而且可能导致后遗症,甚至危及患者生命。拟探讨临床上对妇科手术并发症及其处理原则点的问题,为临床工作者提供参考。
感染
术中及术后出血
泌尿系并发症
下肢静脉血栓形成和肺栓塞
胃肠道并发症
呼吸系统并发症
切口裂开
女性盆腔解剖图
一、感染因素及预防
感染因素
对手术后有无感染的病例观察发现,有感染者多为术前贫血未纠正,感染未控制而需要手术;
术时未严格遵守无菌操作;
手术结束前对原有腹腔内出血(异位妊娠)或脓液(输卵管脓肿破裂)未吸尽,且未放置引流管;
术中止血不彻底在盆腔内有渗血或血肿;
残留异物;
患者体质较差
良性病变手术者较恶性肿瘤手术者切口感染少。腹壁切口感染率为***残端感染的4倍。说明腹壁脂肪层与感染有关。
感染防治措施
手术指征必须恰当:除局部适应证外,对患者的体质条件如年龄、肥胖、合并症等不应忽视。
手术时机必须适宜:除急症外,应选择最有利的手术时间,如避开月经期、妊娠期或合并症的活动期等。
手术前必须有充分的准备:除以拟行的手术作常规术前准备外,还应包括对病情的充分估计与相关准备;合并症的纠正;局部或全身有针对性的预防感染措施等。
手术室环境与手术人员及所有器械、敷料的严格消毒与无菌操作。
感染防治措施
手术前腹部及***与***的严格消毒。
手术中操作细致、谨慎、敏捷、勿拖延时间、避免损伤、止血要彻底。
关腹前应重复检查有无意外损伤、出血,如有应立即处理;对有渗血或感染者应放置引流管;清点敷料、器械,以免遗留。
认真写好手术记录,术后严密观察,并采取措施,包括抗感染及相应的支持疗法,避免肠胀气及保持引流管通畅等。
妇科手术后患者体位须适宜:有感染可能者经腹腔手术后争取斜卧位(为床头抬高 45~50cm),以利引流,一般约 3-5天,并嘱患者活动下肢,以防静脉回流受阻,形成血栓性静脉炎。经***手术则取平卧位。
腹部切口感染
经腹子宫全切除术后的切口感染率是4%-9%,而不切开***%-%。
切口感染除与上述导致机体全身和局部抵抗力降低的因素有关外,还与电灼止血、再次手术、术前备皮及切口的缝合技术有关。
术中操作要轻,止血完全,不破坏组织的血供,切除无生机组织,皮下缝合不留死腔,避免血肿和缝合过紧等,都是降低切口感染率的基本原则。
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