手足口病的临床诊治.ppt

手足口病的临床诊治
谢丹宇
概述
手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、
肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病,多发生
于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道
和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环
障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及
神经源性肺水肿。
EV71感染带来的问题
较其它肠道病毒引起的手足口病病情重,病死率高。
临床表现有相对特殊性和不典型性。
对重症病例的发生机制不清。
颠覆了既望对于手足口病的认识。
临床医师缺乏新的认识,影响了救治。
基层医院缺乏必要的救治能力。
肺水肿
EV71
病毒血症
侵入中枢神经系统
损害脑干
交感神经过度兴奋
儿茶酚***大量释放
血中儿茶酚***含量增高
全身血管收缩
体循环血液进入肺循环
神经源性肺水肿
肺出血
肺动脉压增高
血性泡沫痰
呼吸浅促、呼吸困难
皮肤花纹、四肢发凉
心率增快、血压升高
口腔疱疹皮疹发热
精神差嗜睡
易惊
临床表现
潜伏期:一般2-10天,平均3-5天。
普通病例
发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现
斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体
较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
多在一周内痊愈,预后良好。
部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现
为斑丘疹。
临床表现
少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。