手足口病诊治应注意的问题.ppt

手足口病诊治应注意的问题
海南省人民医院儿科向伟
手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的急性传染病。多发生于5岁以下的婴幼儿,可引起发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。此病传染性强,传播途径复杂,传播快,流行强度大。
手足口病是一种新的疾病吗?
不是。
手足口病于 1957 年首先在新西兰发现,以后欧美及日本等国均有报告。我国1981年在上海首次发现本病,近年来全国十几个省市相继发现。手足口病多在春夏两季流行,秋冬季也有发生。该病以3 岁以下的婴幼儿发病率为最高,其次是3-6 岁的儿童,常在幼儿园、托儿所内流行,***也可感染。
EV71病毒存在变异吗?
目前尚未发现病毒变异
死亡率:
1997年马来西亚EV71流行,报告2628人,29例死亡(%)
1998年,我国台湾地区发生EV71手足口病和疱疹性咽峡炎流行,共报告129106例,死亡78例(%)
截至5月2日,安徽省阜阳市已报告了病例数3736余例,死亡22例(%)
我省目前报告近900例,死亡2例(%)。
发病机理
口腔或上呼吸道(肠道病毒侵入门户) 病程
↓(偶侵入眼结合膜等)
咽部及下呼吸道(咽分泌物及粪便中排出病毒) 第一天
↓(偶经眼泪排病毒)
直接散播或经淋巴通道散播
↓
扁桃体、增殖体、深部颈淋巴结
肠壁集合淋巴组织、肠系膜淋巴结
↓
经脐带
怀孕妇女→胎儿(母婴传播)→血液(第一次病毒血症) 第1~3天
↓
全身网状内皮组织第3~7天
(深层淋巴结、肝、脾、骨髓)
↓
血液(第二次病毒血症)
↓
中枢神经系统心脏肠、肝、胰呼吸系统肾上腺肌肉皮肤
↓
临床感染(隐性感染,轻→重症) 第7~21天
↓(出现各受染系统相应症状)
体内产生特异性抗体(病毒血症渐终止,局部排病毒减少\消失)
↓
感染终止、进入康复
临床经过
2~6天潜伏期
↓
手足口病/ 咽峽炎
↓病毒侵袭
脑膜脑炎
↓神经源性反应★
肺、心损害
↙↘
恢复死亡或后遗症
临床表现
潜伏期2-6d,短约12-24h
前驱症状为口痛、厌食、拒吃及发热。然后在口腔和皮肤出现水疱疹或溃疡。咽损害开始为小的周围绕以红晕的1-3mm直径水疱,不久在软腭、颊黏膜、舌、齿龈出现类似损害,水疱迅速破裂形成糜烂和溃疡(4~8mm)