无创通气在急诊的应用.ppt

无创通气在急诊的应用
首都医科大学宣武医院
急诊科
李小宇
常用的呼吸支持方式
有创通气
需建立人工气道
气管插管、气管切开
无创通气
无须建立人工气道
借助面罩、鼻罩
有创通气
挽救生命的重要手段
并发症多
费用高
护理量大
急诊撤机困难,去向
问题?
无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)是指无创的正压通气方法
包括双水平正压通气(bi-level positive airway pressure,BiPAP)和持续气道内正压(continuous positive airway pressure,CPAP)等多种气道内正压通气模式。
无创正压通气
NPPV在急诊中的发展
过去二十年中,无创正压通气在急诊患者的使用大量增加,主要用于救治各种原因的呼吸衰竭,以避免气管插管,但不同地区具有不同的成功率。该领域发表了许多随机对照试验。
NPPV的优点
(1)NPPV由于“无创”的特点使机械通气的“早期应用”成为可能;
(2)NPPV减少了气管插管或气管切开的使用,从而减少人工气道的并发症;(避免和减少镇静药,正常的吞咽、饮食,生理性的加温和湿化气体,生理性咳嗽等);
NPPV的优点
(3)NPPV在单纯氧疗与有创通气之间,提供了“过渡性”的辅助通气选择:在有创通气应用有困难时,可尝试NPPV治疗;在撤机过程中,NPPV可以作为一种“桥梁”或“降低强度”的辅助通气方法,有助于成功撤机;
(4)NPPV作为一种短时或间歇的辅助通气方法。
NPPV的应用指征
主要适合于轻中度呼吸衰竭,没有紧急插管指征、生命体征相对平稳和没有NPPV禁忌症的患者,用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机
NPPV在呼吸衰竭中的地位
脱机
无创通气
有创通气
疾病的
恶化
呼吸衰竭
的早期
严重的
呼吸衰竭
预防
呼吸衰竭
康复治疗
延长
生命
无创通气