暝眩 痹证.ppt

暝眩
暝眩,原指昏糊眩晕之意。语出《尚书·说命》---------“药不暝眩,厥疾弗瘳”,其意指病人服药后,若不产生昏糊眩晕的反应,则药物对顽疾就很难奏效,现在泛指服药后没有一定的药物反应,治疗效果则欠满意。
历代记载
伤寒论46条:太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表症仍在,此当发其汗,服药已微除,其人发烦目眩,剧者比衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。
金匮要略-白术附子汤:一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术附并走皮中,逐水气得除故也。
暝眩之产生原因颇为复杂,清代莫文泉认为是“病被药攻,拒之使然”,周慎斋称其为“邪寻出路”所致。
其一:暝眩之发生就是疾病治疗过程中,人体正气突然“藉有力药剂之援助,奋然蹶起,而欲驱逐病毒作用之反照也”(日·汤本求真氏言)。但是由于脏腑经络的气机阻滞,邪气一时不能速去,邪正斗争异常激烈,从而出现了诸如心烦、郁闷、头眩、目暝等一系列难以预料的不快反应。
其二:由于脏腑经络的气机阻滞,邪气一时不能迅速按其正常通道排出体外,只得循其它易于逃遁的途径外出。就在邪气从其他途径外逃过程当中,出现了与治疗法则相违背的药物效应。具体地说,如表证发汗,不见汗出而反见鼻衄而解;又如水饮内停,三焦气化不利,行通阳利水法后,不见小便通利,反见汗出而解。其鼻衄、汗出等都是悖逆于治疗法则的药物效应,也均属于暝眩的一种表现。
病人是如何从疾病状态达到健康状态的(即在一定条件下,系统通过自组织原理自动地由无序走向有序)。结合《伤寒论》第58 条的启示,“凡病,若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液,阴阳自和者必自愈。”得出暝眩反应可能就是人体“阴阳自和”的过
程。而“阴阳自和”是体质的好转带来的机体相对有序状态。
张仲景常用“即解”、“即愈”、“差”等,来强调有“暝眩”现象患者药物治疗效果的卓越。
清代赵晴初治某伤寒失下,与四物承气汤加减,片响,腹中剧痛欲死,口噤目瞪,不省人事,至天明下黑粪累累而解。
现代医家见解:深固之疾,服药中病即暝眩,暝眩越剧,奏效越宏。
暝眩现象在临床上较为常见,但表现多样:眩晕、易疲劳,腰酸背痛、手足麻木、失眠、心慌、气短等,暝眩现象的表现不同,轻重也不同,轻者并显不适,由此会继续服用药物,而表现较重的患者认为药物起了副作用,而不敢再服用,从而错过了疾为中病,从而错过疾病治疗的最好时机
某女,34岁。
少时家贫,常下水田劳作,22岁婚后,和夫摆鸭摊为生。因长期低头制鸭,逐渐感到颈部酸胀,肩背不适,上肢时麻木沉重,西医诊断为神经根型颈椎病,牵引推拿后略缓,但无暇坚持。现除上述症状外,尤苦于头部昏蒙似裹,如有物压,双眼上睑重坠,沉困难睁。伴现形体较丰,脘闷纳少,太息泛恶,便溏无汗。脉偏沉缓,舌淡紫胖,齿印颇显,苔白黄腻。