中医儿科泄泻.ppt

第二临床医学院儿科教研室
廖若莎
泄泻
目的要求
1、教学重点:掌握泄泻的发病特点、诊断要点、辨证论治以及重证的中西医抢救方法。
2、教学难点:泄泻重证的诊断和西医治疗中的液体疗法。结合中医伤阴伤阳理解脱水征。液体疗法的“十六字”方针。
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
急性呼吸道感染
腹泻
疟疾
麻疹
艾滋病
围产期疾患
其它
18%
25%
23%
4%
5%
10%
15%
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea,2004
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
概述
定义:小儿泄泻是由于脾胃运化失常,引起大便次数增多,粪便稀薄或如水样为主要特征的病证。大便溏薄而势缓为泄,大便清稀如水而势急为泻。
发病情况:年龄、季节、转归、预后
范围:腹泻病(消化不良、秋季腹泻、肠功能紊乱、婴儿乳糖不耐受性腹泻)。
概述
古医籍认识:
《素问· 阴阳应象大论》:“湿胜则濡泄”
《诸病源候论·小儿杂病诸候》:“小儿胃肠嫩弱,因解脱逢风冷乳食不消而变生吐利也。”
《小儿卫生总微论方·吐泻论》:“皆由脾胃弱,乳哺不调,风寒暑湿,邪干于正所致也。”
《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》指出:“小儿泄泻认须清,伤乳停食冷热惊,脏寒脾虚飨水泻,分消温补治宜精”。
病因病机
病因:外感六***、饮食内伤、脾胃虚弱
病机:脾胃运化失常,分清别浊功能受损,清浊相干,并走于大肠。
病因病机示意图
病位:脾胃
诊断要点
病史(乳食不节、饮食不洁、感受时邪)
大便次数增多及伴随症状
泄泻重症表现
实验室检查:大便常规(脂肪球、少量RBC、WBC)
病因学检查(大便培养、病毒分离、PCR检查)
鉴别诊断
痢疾
霍乱
辨证论治--辨证要点
辨轻重
大便次数和量,精神状况,病程等
辨寒热
从粪便颜色,性状,气味,舌苔
辨虚实
从疾病的缓急,病程长短,伴随症状等
辨证论治--辨证要点
定气津耗伤而判转归:以皮肤、眼眶、口唇、舌、汗、泪、饮水情况、小便量、色、次数以辨伤阴损阳程度,辨转归变化。
常证辨寒热虚实;变证辨阴阳。