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辨证论治合胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症
【关键词】辨证论治胶原酶溶核术腰椎间盘突出症
1临床资料

观察对象均为湘潭市中医医院2009年1月-2011年5月的住院的腰椎间盘突出症患者,共312例,随机分为中药辨证论治合胶原酶溶核术疗组(治疗组)158例、单纯胶原酶溶核术疗组(对照组)154例。所有病例均经CT或(和)MRI确诊为L3/L4、L4/L5或L5/S1单节段或多节段椎间盘或突出,但突出物大小在水平面和矢状面上均未超过椎管直径的一半。治疗组男87例,女71例;年龄最大63岁,最小18岁,±;病程最长者8年,最短7天,±;寒湿证14例,湿热证15例,肾虚证34例,瘀血证95例;病情轻度9例,中度130例,重度19例;L3/L4突出者10例、L4/L5突出者84例,L5/S1突出者51例,双节段或三节段突出者13例;单侧腰腿痛者117例,双侧腰腿痛者41例。对照组男85例,女69例;年龄最大61岁,最小17岁,±;病程最长者7年,最短10天,±;寒湿证11例,湿热证14例,肾虚证35例,瘀血证94例;病情轻度6例,中度122例,重度26例;L3/L4突出者8例、L4/L5突出者80例,L5/S1突出者52例;双节段或三节段突出者14例;单侧腰腿痛者112例,双侧腰腿痛者42例。两组患者在性别、年龄、病程、证型分布、病情、病位及CT(从层面、区、域[1]分析)上均具有良好的可比性(p>)。


参照第三版《实用骨科学》[2]及第一版全国高等医药教材建设研究会规划教材《外科学》[3]拟定:(1)腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛,常表现为下肢痛大于腰痛。(2)相应病变的椎旁或臀上神经有压痛并向下肢放射。(3)神经根张力试验:直腿抬高试验和加强试验阳性,或屈颈试试阳性,或股神经牵拉试验阳性。(4)按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减退、感觉障碍和反射改变四种神经障碍中的两种征象。(5)影像学检查:X线腰椎正侧位片显示腰椎生理弧度改变或脊柱侧突,椎间隙变窄,并能排除脊柱结核、肿瘤、风湿性及类风湿性关节炎等疾病者。CT或MRI显示有椎间盘突出。

参照《中药新药治疗腰椎间盘突出症临床研究指导原则》[4],均可辩证为寒湿证,湿热证,肾虚证,瘀血证。
2方法

:采用中药治疗+胶原酶溶核术。
中药治疗采用在经验方“健腰方”的基础上进行辩证加减,基本方为丹参20g,白芍30g,赤芍15g,三七粉6g(冲服),桑寄生15g,杜仲15g,续断12g,牛膝15g,全蝎5g,蜈蚣1条,伸筋草15g,甘草6g。寒湿型为主的加白芷、防风、羌活、独活;湿热型秦艽、生地、薏苡仁;肾虚偏阴虚型加熟地、山茱萸、淮山,肾虚偏阳虚型加***羊藿、菟丝子;瘀血型加川芎、乳香、没药。每日1剂,分2次服。7日为1疗程,服4个疗程。所有药材的产地、炮制及煎服方法[5]均一致。
胶原酶溶核术:术前仔细阅片,确定穿刺部位,并静脉滴注地塞米松20mg防过敏反应。手术时在X线***或C臂定位后,采用病变部位侧隐窝穿刺法给药法[6],多节段椎间盘突出者选择症状最重的