综合医院护理管理评审标准细则(2012年版)4.doc

第五章护理管理与质量持续改进
一、确立护理管理组织体系
评审标准
评审要点
评审方法
院领导履行对护理工作领导责任,对护理工作实施目标管理,协调与落实全院各部门对护理工作的支持,具体措施落实到位。

有在院长(或副院长)领导下的护理组织管理体系,对护理工作实施目标管理。
【C】
(或副院长)领导下的护理组织管理体系,定期专题研究护理管理工作,实施目标管理。
《安徽省医院护理岗位设置名录(试行)》标准配置各层次护理管理岗位和人员,岗位职责明确。
《安徽省护士定期考核办法》实施护士的考核,建立护士执业记录。
、办公会记录、院长查房记录等。
、学历、分布和考核记录。
。
【B】符合“C”,并
落实岗位职责和管理目标,对各层次护理管理者有考核。
查评审期内护士长考核记录。对科护士长、护理部考核应与绩效挂钩。
【A】符合“B”,并
护理管理体系有效运行。
查护理部对护士奖、惩、调、配的记录。

医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。
【C】
、年度计划,与医院总体规划和护理发展方向一致。
、计划的主要内容。
。
(或主管院长)掌握规划计划的情况。相关内容应传达到全体护士。
【B】符合“C”,并
有措施保障落实护理工作中长期规划,有效执行年度计划并有总结。
查医院对护理的经费支持,年度计划完成90%。
【A】符合“B”,并
有对规划和计划落实情况的追踪分析,持续改进护理工作。
查规划计划落实100%,工作质量、护士成效有显著变化。
评审标准
评审要点
评审方法
执行三级(医院-科室-病区)护理管理组织体系,逐步建立护理垂直管理体系,按照《护士条例》的规定,实施护理管理工作。

执行二级(护理部-护士长)护理管理组织体系。
【C】
有建立护理垂直管理体系的工作方案,执行二级(护理部-护士长)护理管理。
查医院护理管理垂直体系建立文件。
【B】符合“C”,并
二级(护理部-护士长)护理管理组织体系完善,有效运行。
查二级体系的职能与运行情况。
【A】符合“B”,并
。
,应执行三级(护理部-科护士长-护士长)护理管理组织体系。
查联席会议记录
体系的职能与运行情况

按照《护士条例》的规定,实施护理管理工作。
【C】
《护士条例》的规定,制定相关制度,实施护理管理工作。
。
。
%护士资格证,无资格证护士查在岗情况。
【B】符合“C”,并
职能(护理部、人事部门等)部门对《护士条例》执行及制度落实情况的监督检查。
护理部对护士条例培训、护士权益保护、岗位责任制的落实方面等相关资料。
【A】符合“B”,并
对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与成效评价,有持续改进。
护士待遇逐渐提高。
建立护士岗位责任制,推行责任制整体护理工作模式,明确临床护理内涵及工作规范,对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。

建立护士岗位责任制,推行责任制整体护理工作模式,明确临床护理内涵及工作规范。
【C】
,推行责任制整体护理工作模式,有工作方案与具体措施。
、本岗位的职责要求。
。
《安徽省医院护理岗位设置名录(试行)》标准设置各护理岗位情况;查阅护士分级管理制度、岗位职责文件。
、2位护士长、4位护士对岗位的认知。
。
【B】符合“C”,并
,并有效执行。
、分析、整改。
,有定期监管检查的结果反馈和整改意见。
。
。
。
【A】符合“B”,并
“护士岗位责任制与责任制整体护理工作”取得成效。
。
查2个科室护士分级与病人管理有效结合情况,通过分级管理护理质量、人员素质有提高的资料。
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