急性肾衰竭和急性肾损伤.ppt

第三节急性肾衰竭和急性肾损伤
海南医学院附属医院麻醉科
陈锐
!!
什么原因导致了该患者的死亡?
急性肾衰竭及多器官功能受损
被压迫的下肢,解除压迫后有毒物质大量回流
73小时的低容量
被困80小时的可乐男孩
缺水可导致休克及急性肾损害
一、概论
1 概念:急性肾衰竭(ARF)
-------是指短时间(几小时至几天)内发生的肾脏功能减退,即溶质清除能力及肾小球滤过率(GFR)下降,从而导致水、电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组临床综合症。

近年来医学界建议将 ARF 归类于急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)
发病率和病死率居高不下 2000-3000/1百万

2002年,急性透析质量指导组(Acute Dialysis Quality Initiative) ADQI 提出了急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的概念,并根据血清肌酐值(Scr)及尿量的变化,提出RIFLE 分级诊断标准,将AKI分为三个级别:危险(Risk)、损伤(Injury)、衰竭(Failure)以及二个预后级别:肾功能丧失(Loss),终末期肾病(End stage renal disease,ESRD)。
ADQI的RIFLE分期诊断标准
分级
Scr或GFR
尿量
危险期
(risk)
Scr增至基础值×>25%
</(kg·h) ×6h
损伤期
(injury)
Scr增至基础值×2或GFR下降>50%
</(kg·h) ×12h
衰竭期
(failure)
Scr增至基础值×3或GFR下降>75%,或Scr≥4mg/dl(350umol/l),且急性增加至少≥(44umol/l),
</(kg·h) ×24h或无尿12h
功能丧失期
(lost)
肾功能完全丧失(需要GFR>4周)
终末肾病期
(end)
肾功能完全丧失>3个月
一. 概论
2005 年9 月急性肾损伤网络(acute kidney work,AKIN)在阿姆斯特丹举行了会议,会议在RIFLE标准的基础上对AKI 的诊断及分级标准进行了修订,制定了AKIN标准。
AKI的AKIN分期标准
分期
血清肌酐标准
尿量标准
1期
绝对值升高≥,或相对升高≥50%
</(kg·h) (时间>6-12h)
2期
相对升高>200-300%
</(kg·h) (时间≥
12h )
3期
相对升高>300%或在≥ 基础上再急性升高≥ ,或开始肾替代治疗或年龄小于18岁,GFR<35ml/(min·
)
少尿</(kg·h) ≥
24h或无尿≥
12h 。
一. 概论
AKI 诊断标准为:
① 48 小时内血肌酐升高≥(≥);
或②血肌酐水平达到基线水平(已知或推测的7天前水平);
或③ ml/kg/h。
将AKI 分为1、2、3期,分别对应于RIFLE标准的Risk、Injury和Failure。

AKIN 分期与RIFLE 的区别主要有:
去掉了L 和E 两个级别,因为这两个级别与AKI的严重性无关,属预后判断;
去掉了GFR 的标准,在急性状态下评价GFR 是困难而不可靠的,而血肌酐相对变化可以反映GFR 变化;
Scr 绝对值增加≥ ()可作为AKI 1 期的诊断依据。