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肾功能衰竭
学****目标
、慢性肾功能衰竭和尿毒症的概念
、慢性肾功能衰竭和尿毒症的原因及发病机制
、慢性肾功能衰竭的发病经过及其对机体的影响和功能代谢变化。
概述
肾脏的功能:肾脏是机体重要的排泄器官,它就像一个废物处理器,通过泌尿排出代谢废物,调节和维持体内水、电解质和酸碱平衡,从而保持机体内环境的稳定。
此外,肾还是一个重要的内分泌器官,分泌或活化多种生物活性物质,如肾素、前列腺素、促红细胞生成素、l,25-双羟维生素D3、醛固***等。
肾功能衰竭(renal failure): 各种原因引起的肾泌尿功能障碍,使代谢废物及毒性物质不能充分排出体外,导致水、电解质和酸碱平衡紊乱,并伴有肾内分泌功能障碍的病理过程。
肾功能不全(renal insufficiency)包括肾功能障碍由轻到重的全过程,而肾功能衰竭则是肾功能不全的晚期阶段。
根据病程长短和发病缓急可分为急性、慢性肾功能衰竭和尿毒症。
第1节急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF): 是指各种原因引起肾泌尿功能急剧降低,导致机体内环境严重紊乱的病理过程。
临床主要表现:少尿(***每日尿量少于400ml)或无尿(***每日尿量少于100ml)、高钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症等。
一、病因及分类
(一)肾前性急性功能肾衰竭
(二)肾性急性肾功能衰竭
(三)肾后性急性肾功能衰竭
(一)肾前性急性功能肾衰竭
此型肾功能衰竭约占ARF的70%~80%。凡是能引起肾血液灌流量急剧减少的任何因素均能导致。如大失血、严重创伤、严重感染、重度脱水、急性心力衰竭等,引起机体有效循环血量减少,导致肾血流量急剧减少、肾小球滤过率下降,从而发生急性泌尿功能障碍。肾前性ARF无肾实质的损害,如能及时恢复肾血流量,肾功能可以恢复正常。但如缺血时间持续过长或缺血严重,也可引起肾小球及肾小管的器质性病变。
(二)肾性急性肾功能衰竭
因肾器质性病变所引起的ARF,又称器质性ARF。常见于:①急性肾小管坏死:主要由肾缺血、肾中毒引起。常见的肾毒性物质有:重金属(***、***、铅等)、药物(卡那霉素、新霉素、磺***等)、生物性***(蛇毒、蕈毒等)、含碘的X线造影剂、有机毒物(甲醛、有机磷等)。②急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、肾移植排斥反应等。
(三)肾后性急性肾功能衰竭
由尿路梗阻所引起排尿障碍所致。常见于双侧输尿管结石、前列腺增生、前列腺癌等。肾后性ARF早期并无肾实质的损害,如梗阻时间过久,则可导致肾器质性损害。
二、发病机制
(一)肾缺血的损伤作用
(二)肾小管坏死与原尿返流
(三)肾小管阻塞
(一)肾缺血的损伤作用
,均可导致肾缺血、肾血流灌注不足。~,肾血流量减少1/2,肾小球滤过率则降低2/3。