神经系统定位诊断.ppt

神经系统疾病定位诊断:分析与判断
倪敬年
东直门医院老年病科


病例
患者男性,79岁,主因“左侧肢体活动不利6小时”。
现病史:于入院前6小时平静坐着休息时,突觉左手乏力,不能握紧手中杯子,行走不稳,向左侧偏斜,伴口齿不清,无头痛恶心呕吐,无意识不清,无四肢抽搐,我院急诊,收治入院。
既往史:患者有高血压史十余年,最高时达180/120mmHg ,平日血压控制不详,否认有糖尿病史,否认冠心病及心房颤动病史。
体格检查:神清,口齿欠清,对答切题,双眼球活动度好,眼震(-),左侧视野缺损,左侧鼻唇沟略浅,伸舌左偏,颈软,左侧上肢近端肌力IV级,远端肌力III级;左下肢近端肌力IV有,远端IV级,右侧肢体肌力V级,双侧肢体肌张力等对,左侧巴氏症(+),左侧偏身感觉减退, BP160/90mmHg。
辅助检查:头颅CT示:颅内未见明显高或低密度影。
是神经系统疾病吗?
感觉系统、运动系统,或综合系统?
受累系统的具体部位?
主要症状:
次要症状:
次要症状是否都能得到合理的解释?
一元论的归因原则:
将相关的临床表现,包括:症状,体征,检查结果,用一个病理学改变或疾病进行解释。
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运动系统组成
皮质脊髓束(锥体系)
小脑
锥体外系
皮质延髓束(皮质核束)
上运动神经元
下运动神经元
小脑
小脑和脑干占据颅后窝。其上有小脑幕与大脑分隔。小脑通过结合臂(中脑)、桥臂(桥脑)及小脑下脚(延髓)与脑干相连。
小脑体征
共济失调
肢体远端表现明显,伴有向损伤侧偏斜的步态和姿势
辨距障碍
不能准确测量距离而使运动过早停止或过度(过指或运动过度)
协同不能
指进行精细活动所需的肌群的神经支配不协调
轮替运动障碍
不能进行主动肌和拮抗肌的快速交替运动,交替运动缓慢、迟疑、节律不齐
意向性震颤
运动指向目标时会出现震颤,手指或足趾接近目标时震颤更明显。
回弹现象
不能立即调整肌张力的变化。
肌张力低下
同侧肌群松软无力
断续样语言
语言肌协同障碍,表现语言迟缓、不清晰,音节出现不适当的重读,造成有些单词爆破样发音
不能辨别重量
同侧手举东西时,判定东西的重量总是较轻。
运动神经元
Tract
Pathway
Function
corticospinal tract
皮质脊髓束(椎体束)
from the motor cortex to lower motor neurons in the ventral horn of the spinal cord
The major function of this pathway is fine voluntary motor control of the limbs. The pathway also controls voluntary body posture
corticobulbar tract
皮质延髓(核)束
from the motor cortex to several nuclei in the pons and medulla oblongata
Involved in control of facial and jaw musculature, swallowing and tongue ,吞咽,语言
tectospinal tract
顶盖脊髓束
from the superior colliculus to lower motor neurons
Involved in involuntary adjustment of head position in response to visual
rubrospinal tract
红核脊髓束
from red nucleus to lower motor neurons
Involved in involuntary adjustment of arm position in response to balance information; support of the
vestibulospinal tract
前庭脊髓束
from vestibular nuclei, which processes stimuli from semicircular canals
It is responsible for adjusting posture to maintain
reticulospinal tract
网状脊髓束