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重症医学概论
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重症医学概论
宗旨:集中救治,减少医疗资源的投入,提高治疗水平,降低重症患者的病死率。
Intensive care unit (ICU)
严重急性呼吸综合症(SARS)
全身反应综合症(SIRS)
重症医学理论的发展内容
脓毒症(sepsis)病情凶险,死亡率高。全世界每年1000人中就有3人发生脓毒症或感染性休克,%~%速度上升。病死率高达30%~70%,治疗费用高。
2001年12月“国际脓毒症定义会议的共识性”会议在华盛顿召开
全身炎症反应综合症(SIRS:systemic inflammatory response syndrome):
严重的临床损伤性疾病(感染或非感染)导致全身性炎症反应。符合下列4个条件中的两项就可诊断。
T>38℃或<36 ℃;
HR > 90次/分;
呼吸频率> 20次/分或PaCO2 < 32mmHg;
外周血白细胞计数>12×109或< 4×109或未成熟粒细胞>10%
pensatory anti-inflammatory response syndrome,CARS):感染或创伤下,不仅释放出促炎介质(TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、前列腺素、白细胞脱颗粒产物);同时也释放大量内源性抗炎介质(IL-4、IL-10、IL-11、可容性TNF-α受体、转化生长因子)。Sirs与cars平衡时,不会引起器官功能损害。
:由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合症。是机体过度炎症反应或炎症失控所致。并不是细菌或***直接作用结果。可以不依赖细菌或***的持续存在而发生、发展。轻重取决于机体的反应性。
:合并器官功能障碍的脓毒症。
:由感染或有高度可疑感染灶引起的,其它原因不可解释的,以低血压为特征的急性循环衰竭状态。标准:收缩压﹤90mmHg ,或收缩压下降﹥40mmHg;平均动脉压﹤60mmHg ;毛细血管再充盈﹥2s;四肢三厥冷或皮肤花斑;尿量减少。
:急性危重患者出现二个或二个以上器官功能不全。内环境在没有治疗下已不能维持正常。
:毛细血管内皮损伤,血管通透性增加而引起毛细血管水肿,大量血浆蛋白渗透到组织间隙,从而出现低蛋白血症、低血容量休克、急性肾缺血等临床表现的一组综合症。
危害:肺泡水肿,气体交换受限,组织缺氧,加重毛细血管损伤。