下载此文档

特种作业人员体检表.doc

文档分类：汽车/机械/制造 | 页数：约1页举报非法文档有奖

1/1

下载提示

1.该资料是网友上传的，本站提供全文预览，预览什么样，下载就什么样。
2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
3.下载的文档，不会出现我们的网址水印。

同意并开始全文预览

(约 1-6 秒)

1/1 下载此文档

文档列表 文档介绍

特种作业人员体检表
姓名

性别

出生
年月

贴
相
片
处
工种

联系
电话

体检
日期

工作单位或地址

本人声明:
本人没有不允许申请电工作业的伤残或以下疾病:器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病。
签名:
(医院盖章)
血压
mmHg
身高
cm
体重
kg
内科
心脏: 肺脏:
医师:
肝脏: 脾脏:
外科
脊柱: 四肢:
医师:
皮肤: 平足
五官科
眼
视力
左:
矫正视力
左:
色觉
医师:
右:
右:
耳
听力
左: 右:
耳疾
体检单位意见
意见(是否可从事何种特种作业工作)

负责医师签名:
年月日医院(盖章)

特种作业人员体检表来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.