肛肠科5个病种中医临床路径.doc

肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医临床路径
路径说明:本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。
一、肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为肛痈(TCD编码:BWG040)。
西医诊断:第一诊断为肛管直肠周围脓肿(ICD-10编码:)。
(二)诊断依据

(1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/-94)。
(2)西医诊断标准:参照《外科学》第七版(吴在德等主编,人民卫生出版社,2008年)。

(1)急性期
(2)成脓期
(3)溃破期

(1)低位脓肿(肛提肌以下脓肿):包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。
(2)高位脓肿(肛提肌以上脓肿):直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈(肛管直肠周围脓肿)诊疗方案”。
肛痈(肛管直肠周围脓肿)临床常见证候:
火毒蕴结证
热毒炽盛证
阴虚毒恋证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈(肛管直肠周围脓肿)诊疗方案”。
,第一诊断为肛痈(肛管直肠周围脓肿)。
。
(四)标准住院日为≤21天。
(五)进入路径标准
(TCD编码:BWG040)和肛管直肠周围脓肿(ICD-10编码:)的患者。
。
。
,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈(肛管直肠周围脓肿)患者,不进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目

(1)血常规+血型、尿常规、便常规
(2)肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质
(3)凝血功能
(4)心电图
(5)胸部***或胸部X线片
(6)感染性疾病筛查
(7)腹部超声
:根据病情需要而定,如盆底肛门部CT或MRI、直肠腔内超声等。
(八)治疗方法
:肛管直肠周围脓肿切开挂线术
、外用中成药
中药汤剂:
(1)火毒蕴结证:清热泻火解毒
(2)热毒炽盛证:清热败毒透脓
(3)阴虚毒恋证:养阴清热解毒
中成药外用:
(1)栓剂纳肛:可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓普济痔疮栓等。
(2)中药膏剂外用:可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等。
、理疗。
:根据病情辨证使用中药熏洗。
:感染、发热、疼痛等合并症的治疗。
:辨证施护
(九)出院标准
,切口无脓性分泌物,创面基本愈合。
,排便正常。
。
(十)有无变异及原因分析
,需要延长住院时间,增加住院费用。
、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
,出现严重并发症,退出本路径。
,退出本路径。
二、肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医临床路径住院表单
适用对象:第一诊断为肛痈(肛管直肠周围脓肿)(TCD编码:BWG040,ICD-10编码:)
患者姓名:
性别: 年龄: 门诊号: 住院号:  
发病时间: 年月日住院日期: 年月日出院日期: 年月日
标准住院日≤21天实际住院日: 天
时间
年月日第1天
年月日第2天(术日)
年月日第3-5天(术后第2-4天)
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□实施各项实验室检查和影像学检查
□术前讨论,确定手术方案,完成术前小结
□向家属交代病情和手术事项
□签署“手术知情同意书”
□下达手术医嘱、提交手术通知单
□进行手术前准备
□麻醉医生查病人,签署“麻醉知情同意书”
□完成病历书写和病程记录
□完成手术治疗
□完成手术记