静脉全麻药（本科版）.ppt

***与恩***烷相比有哪些优缺点?
优点:
生物转化极少,代谢率大约是恩***烷的1/S:
抑制,脑电图无惊厥性棘波和肢体抽搐,可用于癫痫病人。
脑血管扩张、血流增加,ICP增高,程度轻、短(过度通气控制);
循环系统:
对循环的抑制弱于恩***烷,整体实验中***对心肌的抑制比***烷、恩***烷小得多。
每搏量减少,心率加快,使心排出量在1-2MAC内无明显减少,保障重要脏器血供;
降低冠脉阻力,不减少甚至增加冠状血流量,降低心肌耗氧量。
心脏麻醉指数大,,心血管安全性高
呼吸系统:
抑制比恩***烷轻
使收缩的支气管扩张
对肝肾病毒低于恩***烷
缺点:
有刺激性气味,诱导并不比恩***烷快
降低眼内压程度弱于恩***烷
弥散性缺氧:由于N2O的吸入浓度高、体内贮量很大,停止吸入后的最初几分钟内,体内大量N2O迅速从血液进入肺泡,使肺泡内氧被稀释而分压下降。
静脉全麻药
intravenous anesthetics
一、定义和分类
一、定义
二、分类:按照化学结构
巴比妥类静脉***
硫喷妥钠 thiopentone sodium
非巴比妥类静脉***
propofol
2.*** ketamine
sodium oxybate
etomidate
二、理想条件
易溶于水,溶液稳定,可长期保存
对静脉无刺激性,注射无痛
对呼吸、循环影响小,安全范围大
麻醉深度易于调控
可重复使用,无蓄积
起效快,诱导平稳,苏醒快
镇痛、肌松作用强
有特异拮抗剂
三、优点和缺点
优点:
经济、方便,不需特殊设备
无呼吸道刺激性;不污染手术室空气
诱导、起效快
化学性质稳定、无燃烧、爆炸
缺点:
作用不完善,均无肌松作用,多数无镇痛作用
消除有赖于肺外器官,难以迅速排除,多有蓄积
可控性差,苏醒慢
麻醉分期不明显,表现不典型,不易识别
第一节巴比妥类静脉***
(barbiturates )
共性:
镇静、催眠、抗惊厥、麻醉作用
硫喷妥钠
一、体内过程
超(短)速效类静脉***:
iv 4-6mg/kg,10s起效,30s达峰,维持15-20min。
脂溶性高和再分布
脑组织→骨骼肌(15min) →脂肪(系数11)
酸中毒时解离程度减少,进入脑组织的药物增多,故酸中毒将使硫喷妥钠麻醉加深,碱中毒时则相反。
肝脏降解速度慢,单次注射24小时仍有注射量的
30%未被降解。。
易透过胎盘
二、药理作用
1. CNS:迅速、短暂
15-30s意识消失;15-20min“初醒”,持续睡眠3-5h,“宿醉”现象。
双频谱指数(bispectral index,BIS)<55
脑电图的变化类似自然睡眠,由清醒状态时的α波形渐变为高幅、低频的δ和θ波,直至出现爆发性抑制,最后呈坪台状,恢复正常需要48小时。
无镇痛、肌松作用。亚麻醉剂量使痛阈降低。
脑血管收缩,脑血流减少,颅内压下降;降低脑代谢率和耗氧量——脑保护作用
抑制体感诱发电位和听觉诱发电位