隐形矫治知情同意书 - 隐形矫治器.doc

隐形矫治患者知情同意书
亲爱的患者(或患者监护人):
您的临床医生将会尽力为您提供最佳的数字化正畸和隐形矫治服务。为了保证正雅隐形矫治器能够达到矫治疗效,您有必要对矫治过程相关事项有一个正确的认识和理解。您良好的配合是矫治成功的关键,应了解:
仔细阅读‘患者问答手册’,如有疑问向您的临床医生或者正雅公司咨询。
日常佩戴时,除进食、刷牙等必须摘除外,其它时间必须佩戴,每天需佩戴矫治器20小时以上。因为只有您在佩戴隐形矫治器时,它才会发挥其矫治作用,保证佩戴足够的时间才能保证矫治效果。
隐形矫治器是按一定顺序逐步移动牙齿的,因此,一定要按照医嘱、按矫治器编号的先后顺序佩戴及更换矫治器。通常情况下,每副矫治器佩戴时间为2周。但如果每日佩戴时间少于20小时的话,则佩戴每副矫治器的时间延长1周。千万不可无顺序地混乱佩戴矫治器。
如不能按佩戴时间要求佩戴矫治器,则矫治周期将会延长而且矫治效果难以保证。由此产生的后果将由患者承担。
请按医嘱定期复诊,一般为6~8周一次。若不按约复诊,医生将无法保证矫治效果。因事改期或延期治疗均应获得主诊医生的同意,对于连续超过3个月无故不复诊者将视为自动放弃治疗,由此产生的后果将由患者承担。
请务必保存好最近使用过的至少2副矫治器,按相应序号存放在包装盒内,以防止出现目前正在使用的矫治器不慎丢失、损坏或矫治器无法就位等情况时,佩戴前面序号的矫治器。
佩戴矫治器时会有轻度异物感、唾液分泌增多、发音不适等。
初佩戴每副矫治器前期,牙齿可能出现轻微酸痛、松动、咀嚼力减弱等,属于正常矫正反应,一般在3、4天内会减轻或消失。如有其它严重不适,请尽快与医生联系。
请在使用隐形矫治器之前,一定仔细阅读隐形矫治器的使用说明,从而对隐形矫治器的摘戴、清洗、保管等有充分了解。
根据矫治需要,在不同时期会在您的某些牙齿表面临时粘一些树脂制作的小方块、与齿颜色相同或接近的附件,以协助牙齿的有效移动和固位,根据情况在适当的时候去除部分牙齿上的附件。这些附件
和牙冠颜色相近的,外人很难看出来。如果拒绝粘接附件可能会影响矫治效果。
有些情况下,可能需要对已有矫治器的设计进行一些修改,或者可能再增加几副矫治器,在必要情况下,医生不排除使用常规固定托槽矫治器为患者结束后续治疗。
二、严格按医嘱戴用保持器
戴用保持器是维持正畸治疗效果的最基本的手段,在治疗结束后,必须严格遵医嘱戴用以巩固疗效,防止复发,