[CHFS2010]慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识.doc

[CHFS2010]慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识
(2010年08月19日于大连第二届中国心力衰竭论坛)
一、[CHFS2010]慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识 3
(一)定义和分类 3
(二)流行病学 4
(三)发生机制 4
(四)临床症状和危害 5
(五)诊断与评估 6
(六)治疗 7
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(1)药物转律和维持窦律 8
二、[CHFS2010]慢性心力衰竭伴室上性心动过速的中国专家共识 9
(一)定义和分类 9
(二)流行病学 10
(三)发病机制 10
(四)临床表现和危害 10
(五)诊断和评估 11
(六)治疗 11
(2)控制心室率 12
(3)抗凝治疗 12
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三、[CHFS2010]慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中国专家共识 13
(一)分类 13
(二)流行病学 13
(三)发病机制 14
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(四)临床症状和危害 15
(五)诊断和评估 15
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四、[CHFS2010]慢性心力衰竭合并缓慢心律失常诊断和治疗中国专家共识 18
(一)定义与分类 18
(二)流行病学 19
(三)发病机制 19
(四)临床表现和危害 20
(五)诊断和评估 20
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前言
慢性心力衰竭(心衰)是各种心血管疾病的终末状态,常可合并不同类型心律失常,恶化心衰,甚至导致心脏性猝死。Framingham研究显示50%—60%的心衰患者死于猝死和心律失常。心律失常已严重影响着慢性心衰患者的预后,成为社会发展和人类健康的重负。传统抗心律失常药物疗效欠佳,有致心律失常作用,并可能增加心衰患者死亡率,因此慢性心衰合并心律失常一直是临床治疗的难点,长期困扰着广大临床医生。
近年来循证医学的发展,为慢性心衰合并心律失常的诊治提供了新的可信服的依据。国内外先后发表了多个慢性心衰、心律失常诊断治疗指南和共识。2009年美国心脏病学会(theAmericanCollegeofCardiology,ACC)和美国心脏病协会(AmericanHeartAssociation,AHA)在2005年心力衰竭诊断和治疗指南基础上更新,发表了《***急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》,2008年欧洲心脏病学会(AssociationsoftheEuropeanSocietyofCardiology,ESC)发表了《急性和慢性心力衰竭诊断与治疗指南》,2007年美国心律学会(heartrhythmsociety,HRS)/欧洲心律学会(Europeanheartrhythmsociety,EHRS)/欧洲心律失常学会(EuropeanCardiacArrhythmiaSociety,ECAS)发表了《心房颤动导管和外科消融患者选择、治疗策略、手术操作和随访建议的专家共识》,/AHA/HRS发表了《心律失常器械治疗指南》,/AHA/ESC发表的《室性心律失常和心脏性猝死预防指南》,2009年美国胸科协会基于临床试验发表的《心房颤动抗凝治疗》,/AHA发表的《威尼斯心房颤动消融治疗共识》,2008年中华医学会心血管病分会发表了《2008抗心律失常药物治疗指南》,2007年发表了《慢性心力衰竭诊断治疗指南》,2006年发表了《心房颤动诊断与药物治疗中国专家共识》。这些指南和共识反映了慢性心衰和心律失常诊断、治疗的多方面进展,但或侧重于慢性心衰,或侧重于某种心律失常或某个方面治疗。目前尚无专门针对慢性心衰合并心律失常的诊断和治疗建议。因此有必要制订慢性心衰合并心律失常的专家共识。写作组参照最新欧美指南和共识,结合国内外研究进展,起草了我国慢性心衰合并心律失常诊断与治疗专家共识,提交国内同行讨论,为临床医生提供权衡治疗得益和风险的相关证据,制定恰当的临床处理决策。
慢性心力衰竭合并心律失常诊断与治疗中国专家共识
慢性心衰可通过增加左房压力,增加左房容量,过度激活神经-内分泌,心肌纤维化,增加不应期离散等出现各种室上性心律失常,包括房性早搏、心房扑动、房性心动过速、心房颤动等,尤以心房颤动最为常见。缓慢性房性心律失常详见慢性心力衰竭合并缓慢心律失常诊断与治疗中国专家共识。
一、[CHFS2010]慢性心力衰竭合并心房颤动诊断与治疗中国专家共识
(一)定义和分类
心房颤动(房颤)是慢性心衰患者最常见的房性心律失常,以心房活动不协调,继而心房功能恶化、丧失为特点。心电图表现为正常P波消失,代之以大小、形态及时限不等的快速震荡波或颤动波。如果房室传导正常,常出现不规则的快