设立进出口商品检验鉴定机构申请表.doc

说明:
初次申请填写表一,变更事项填写表二,有效期满换证填写表三。
表一:
设立进出口商品检验鉴定机构申请表
申请人
或代理人
机构名称
(中文)
(英文)
法人代表
中文名
英文名
机构性质
投资方
名称(中英文)
注册地
出资额
投资总额
注册资本
机构地址
联系人
电话
机构人数
获证人数
申请
业务范围
随附材料:
办公地点、检验场所使用权证明材料
检测条件及技术能力材料
质量管理体系认可文件
从事检验鉴定经历证明及材料
投资方资信证明、法人代表证明(复印件)
验资报告
检验鉴定人员资格证书复印件
申请人声明:
申请人对申请表及其所附材料的真实性负法律责任。
申请单位法人代表(签名) 申请单位(盖章)
年月日
表二:
进出口商品检验鉴定机构许可变更申请表
原证书许可号:
项目
变更前
变更后
机构名称
中文
英文
机构地址
法人代表
机构性质
投资者名称
注册资本
业务许可范围
其他事项
备注
联系人: 联系电话:
所需提供材料:
□变更理由陈述;
□工商部门名称核准证明或证明性文件(限变更单位名称);
□新地址使用权证明材料(限变更地址);
□法定代表人身份证明(限变更法人);
□验资报告(限变更注册资本);
□检测条件及技术能力材料(限变更经营范围);
□进出口商品检验鉴定机构资格证书正、副本原件;
□其它相关文件(如董事会或上级部门的决议、决定,修改后的公司章程等)。
申请人声明:
申请人对申请表及其所附材料的真实性负法律责任。
法人代表/负责人或委托人(签名) 申请单位(盖章)
年月日
国家质检总局意见:
注:1、所提供材料(除资格证书正、副本外)用A4纸打印或复印(各一份)。2、应用蓝/黑色钢笔、毛笔或签字笔填写表格,字迹清楚。3、变更前信息须全部填写,“变更后”栏目只填写有变更的事项。4、邮寄地址:北京市海淀区马甸东路9号A1004房间,邮编:100088,在信封右上角注明“变更申请”字样。
表三:
进出口商品检验鉴定机构资格证书有效期满换证申请表
原许可号:
机构名称
(中文)
(英文)
地址
法人代表
联系人
联系电话
注册资本
机构性质
投资方
投资者名称(中英文)
注册地
出资额
许可业务范围
机构人数
获证人数
分支机构
数量及地点,名称
近3年机构是否受到CIQ行政处罚或行政处分
□是(请附页详细说明)
□否
检验人员有无
不良记录情况
□有(请附页详细说明)
□无
每年年审是否存在不合格或材料不齐全