重症医学中级考试真题.doc

男性患者,血红蛋白9克,氧分压60,氧和90%,心排量3升,计算氧供,330
失血病人,休克指数1,估计失血量20-30%
院内感染病人,痰培养为肺克,使用泰能5天,下一步能选用的抗生素,头胞哌***舒巴坦
格拉斯评分有4题,镇痛评分2题
氨曲南属于单环类抗生素,亚***培南碳青霉烯类,利奈唑***为恶唑***类
男 83岁,早晨起床时突然憋气,需端坐,1天前曾类似发作,3天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞,余无异常。胸片未见异常。最可能诊断是肺梗死
支气管扩张咯血,一般不主张使用镇静剂
肝硬化病人突然腹痛,继之发热、便血、休克、腹水迅速增长。脾脏肿大,最可能的诊断是:门静脉血栓形成?
女 56岁,1日来持续腹痛,腹胀,呼吸急促,呼吸 35次/分,, PaO2 56mmHg,胸片示片状阴影,双侧少量胸腔积液,最可能诊断是:坏死性胰腺炎
亚甲兰用于亚***盐中毒
某老人倒在路旁,急救中心人员到达后,经判断无反应,紧接着的急救措施是电除颤
某创伤病人,血压70/40mmHg, 休克的原因低血容量性休克
(欢迎跟贴讨论)
有些题干可能表达不同,但大概意思都差不多:
*脑血流量占总血流量的:15%
*脑耗氧量占总耗氧量的:23%
*颅内压=:平均动脉压—脑灌注压
*休克代偿期微循环的变化:微动脉和微静脉收缩?毛细血管前括约肌收缩?
*出血达?%时会出现失血性休克?
*休克时,最早影响的脏器是:胃、肠;
*最迟恢复灌注的器官也是胃肠道
*休克代偿期脑、心的灌注:先低后高?还是都低?
*严重感染集束化治疗:6小时和24小时的内容(绝对会考的啦)
*氧耗与下列什么不相关:
*氧输送与下列什么不相关:如心排量、SaO2、PaO2、HGB等
*休克时评估病情严重程度的是:乳酸(其他选项:血气分析
血压、尿量等)
*感染性休克首选:去甲肾上腺素
*感染性休克经液体复苏仍需升压药维持的应用糖皮质激素:氢化可的松 300mg/d
*休克复苏时不采用的液体:葡萄糖注射液
*ARDS的病理改变:渗出期?增生期?纤维化期?(描述了不少,都不记得了)
*ARDS的机械通气的目标:改善动脉氧合?减少呼吸功?
*出了不少ARDS的病例:如:一个吸入有害气体的患者机械通气,出现咳粉红色泡沫痰,FIO2:,PEEP:5cmH2O,氧分压低,最合理的措施是:提高吸氧浓度至70%?提高PEEP至10cmH2O?
还有就是一个外伤手术后的病人大量输血,出现低氧,氧合指数<200,问诊断是什么?
*AECOPD也出了不少病例,如:一个曾1年前曾因COPD、哮喘发作的病人再次入院,较恰当的抗生素用药是:氨苄西林?泰能?美平?。还有不少的病例是说病人突发气促、单侧呼吸音消失,问诊断是什么? 气胸呗!
*重症哮喘:出了个病例,很明显诊断是这个啦!,然后说用氨茶碱等不缓解怎么办:静脉滴注糖皮质激素。也有个病例说出现气胸了,处理的顺序:胸腔穿刺?胸腔穿刺后可不行闭式引流?
*肺栓塞溶栓的指征:大面积PTE
*我国最常见PTE的原因是:长骨骨折?
*呼吸机相关性肺炎:指机械通气48小时后发生的肺炎(有个题干是选错误的,说是72小时后)。另外出了个病例,问最不可能的病原菌是什么?用药方案?
*有个气道管理的问题:已气管内插管,双肺未闻及呼吸音,最有可能是什么:插入食管?管端在隆突上?其他选项肯定就错的了。(我觉得这个题目值得品味,说是“已气管内插管”,提示管已经在气管里了,所以我选了“管端在隆突上“,不知道是题干的埋伏还是我想太多了。)
*人工气道管理错误的是:气道梗阻时反复实验性插入吸痰管
*主要的非弹性阻力是:气道阻力
*心肺复苏时以下那项是错误的:?可以用血管加压素替代肾上腺素?(答案是第一个)
*置入肺动脉导管时最容易发生危险的是:到达右心室的时候(我选了到肺动脉的时候,没做过,看书也没看那么细了)
*常规置入深静脉导管的几个位置:锁骨下、颈内、股静脉(专业实践能力时才有多项)
*肾衰:出了不少病例是休克的病人出现肾衰,问怎么处理,多数是选扩容。最记得专业实践能力的最后一个病例:先少尿,考虑肾前性,经复苏等处理后还是少尿,考虑肾性肾衰,最后的问题是:患者尿量达多少时,提示进入多尿期(答案是400ml/d,其他选项有1000ml/d,1200ml/d,800,600等)
*还有些病例是肾衰的病人最不可能出现的情况是:列了些血气分析的值,答案好像是BE:10mmol/L。鉴别肾前性、肾性需做什么检查:尿比重、渗透压、尿钠浓度等(多项选择)。
*肝衰竭也出了些病例,如一个腹胀病人,脾大,考虑诊断是