2015年执业医师岗前考核剖析..ppt

2015执业医师考核
妇产科
一题
患者,女性,32岁,G2P0,月经量增多2年。既往月经规律,无痛经。近2年月经量较前明显增多,有时伴有头晕乏力。多次查体提示子宫后壁回声不均,见一直径4-5cm的低回声,与周边肌层界限明显:hb在80-100g/L之间。2年前2次人流史。
查体:子宫增大如妊娠8周,后壁略突起。
辅助检查:超声显示子宫增大、子宫后壁瘤结节,界限清。
一题解析
一、诊断及诊断依据
(一)诊断:子宫肌瘤,继发贫血
(二)诊断依据
1、育龄女性,月经量多。2、查体:子宫增大如妊娠8周,后壁略突起。 3、血红蛋白符合贫血标准。4、超声显示子宫增大、子宫后壁瘤结节,界限清。
二、鉴别诊断
1、妊娠子宫:根据停经史,妊娠反应,子宫增大变软,尿妊娠试验阳性等。2、卵巢肿瘤 3、子宫腺肌病
三、进一步检查
1、宫腔镜检查2、腹腔镜检查3、子宫输卵管碘油造影4、诊断性刮宫
四、治疗原则
1、患者子宫肌瘤诊断基本明确、伴贫血,有手术指征。
2、患者未生育、检查未发现恶变迹象,应保留子宫,行子宫肌瘤剔除术。
二题
女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时。于2014年11月5日急诊入院,平素月经规律,4-5/35天,量多,无痛经,末次月经2014年9月17日,于10月20日开始***出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后***出血量增多,但仍少于平时月经量,今晨和下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊。月经14岁初潮,量中等,无痛经。25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。既往体健,否认心、肝、肾等疾患。
查体:T36°C, P102次/分,BP80/50mmhg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺无异常。***有血迹,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。
辅助检查:尿妊娠(±),hb90g/L,×109 /L,Plt145×109 /L。
B超:可见宫内避孕环,×,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。
二题解析
一、诊断及诊断依据
诊断:1、异位妊娠破裂出血2、急性失血性休克
诊断依据:1、有突发下腹痛,伴有急性失血和休克表现。2、有停经史和***不规则出血史。3、宫颈举痛,子宫左后可触及包块。4、B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区。
二、鉴别诊断
1、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。2、外科急腹症:急性阑尾炎、穿孔3、内科腹痛:急性肠炎、菌痢
三、进一步检查
1、后穹窿穿刺 2、尿、粪常规 3、必要时内镜超声协助
四、治疗原则
1、输液,必要时输血,抗休克。2、开腹探查,清洗腹腔,左输卵管切除。
三题
女性,23岁,已婚,自服药物流产后2周,清宫术后1周,下腹痛4天,发热2天。
三题解析
一、初步诊断:
二,鉴别诊断:



三,进一步检查:,找淋病奈瑟菌。宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。

四,治疗原则:

,药敏试验结果未报告前选用广谱抗生素,联合用药,兼顾需氧与厌氧菌。