如何合理使用抗生素.doc

如何合理使用抗生素
中二附呼吸内科江山平
人年龄:儿童、老年人
特殊生理状态:孕妇、哺乳、月经期
特殊病理状态:过敏体质、G-6PD缺乏、心脏传导异常、癫痫、肠道激惹综合征重要脏器功能状态:心、肺、脑、肝、肾
被感染系统和部位:呼吸、循环、消化、泌尿、血液、神经、运动、生殖
病原体:普通致病菌:G-、G+
特殊致病菌:抗酸菌、真菌
非典型病原体:支原体、衣原体、军团菌、立克次体
病毒
院内: G-杆菌、MRSA、真菌、MDR
院外
药物类别、
抗菌谱
杀菌机制
时间依赖性、浓度依赖性
药物体内代谢情况、病变组织中浓浓度
可能的不良反应(中毒、过敏)
患者耐受性
-内酰***类
㈠PG类
G+,不耐酶
[G+不及1]
氨苄青霉素
羟氨苄青霉素

羧苄青霉素
羧噻吩青霉素(特美汀)

美洛西林
阿洛西林
哌拉西林(特治星)

甲氧苯青霉素
邻***苯甲异噁唑青霉素
苯甲异噁唑青霉素双***苯甲异噁唑青霉素
******唑青霉素
乙氧萘青酶素
㈡头孢菌素
  一代二代三代四代
头孢噻吩头孢硫脒头孢呋辛头孢噻肟头孢嘧唑头孢匹罗
头孢噻啶头孢羟氨苄头孢孟多头孢唑肟头孢克肟头孢吡肟
头孢来星头孢替安头孢曲松头孢地妥仑酯
头孢氨苄头孢尼西头孢他啶头孢特仑酯
头孢唑啉头孢雷特头孢哌***头孢他美酯
头孢拉定头孢克罗头孢匹***头孢布烯
头孢乙***头孢丙烯头孢甲肟头孢地尼
头孢匹林头孢磺啶头孢泊肟酯
第一代特点:[主G+,G-无效]
①对革兰阳性菌活性较第二、三代为强
②对各种β内酰***酶的稳定性远较二、三、四代差
③对肾脏具有一定毒性,
与氨基甙类抗生素或强效利尿剂合用时会加剧其毒性作用
第二代特点:
①对G- 和多数肠杆菌属细菌同具相当活性,G+不及一代,G-不及三代
②对各种β-内酰***酶较稳定
③对三代耐药的雷极氏变形杆菌和普鲁威登菌均相当敏感
④对肾脏毒性小
⑤对绿脓杆菌无效[支扩如绿脓杆菌无效]
第三代特点:[G-]
①抗菌活性、抗菌谱较广。对β-内酰***酶稳定
②对绿脓杆菌、产碱杆菌、沙雷氏菌和肺炎克雷白氏菌具有良好的抗菌作用,对革兰阳性菌的活性不如第一代
③有一定量渗入炎症脑脊液中
④对肾脏基本无毒性
㈢非典型β-内酰***类

  为自链霉菌获得的β内酰***类抗生素有A、B、C三型,以头霉素C的抗菌作用最强头孢西丁(美福仙) 头孢美唑头孢替坦头孢拉宗

(1).硫霉素
(2).亚***培南(Imipenem)
可为近端肾小管细胞刷状缘中的去氢肽酶代谢灭活,故需与酶抑制剂西司他丁(Cilastatin)以1:1的比例合成(泰能)。
有神经精神症状
是一种很强的头孢菌素酶的诱导剂
(3).帕尼培南(Panipenem)
帕尼培南与信他米隆(Betamipron)按1:1的比例合成
对金葡菌优于亚***培南
对绿脓杆菌逊于亚***培南
(信他米隆无抗菌活性,亦不抑制去氢肽酶的活性,但可减少帕尼培南在肾组织中的积聚,减少帕尼培南的肾毒性)
(4).美洛培南(Meropenem)
对Ⅰ型肾去氢肽酶稳定,因而不需与酶抑制剂合用
· 对葡萄球菌和肠球菌的抗菌作用不及亚***培南
·
对肠科杆菌及假单胞菌的抗菌作用优于亚***培南
· 中枢及肾毒性小于亚***培南
诱导细菌产生β内酰***酶的作用较弱,且不影响其抗菌活性
· 可被假单孢菌(嗜麦牙)所产的金属酶水解
***类抗生素(Monobactams)[对PG过敏但需用可用此类]
(1).氨曲南(Aztreonam)[主G-杆菌]
· 全合成,与PG及头孢菌素极少发生交叉过敏反应
· 只对革兰阴性需氧菌如肠杆菌科细菌、绿脓、萘瑟菌属、流感杆菌有强大抗菌活性,而对革兰氏阳性菌及厌氧菌无效,二重感染少见
· 对β内酰***酶稳定,不易产生耐药性
· 易透入各种组织和体液
副作用少而轻,可用来替代毒性较强的氨基甙类抗生素
(2).长芦莫南〖 Carumonam〗
抗菌特征与氨曲南相似
㈢β内酰***酶抑制剂
克拉维酸:+阿莫西林(奥格门丁) [克拉维酸可诱导绿脓杆菌产头孢菌素酶,因此
+替卡西林(特美汀) 特美汀不用于绿脓杆菌感染(支扩)??]
:+氨苄青霉素(优力新)
+头孢哌***(舒普深、海舒必)
+氨苄青霉素+舒巴坦双酯甲苯
+磺酸盐(舒他西林)
:+哌拉西林(特治星)
二. 氨基糖甙类抗生素
链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、西索米星、阿米卡星、奈