CKD-MBD诊治指导解读-钙磷要点汇总..pptx

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慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导
解读
中华医学会肾脏病学分会
指导目录
第一章定义与基本概念
第二章慢性肾脏病-矿物质和骨异常的诊断
第三章慢性肾脏病-矿物质和骨异常的预防和治疗
第四章慢性肾脏病患者骨质疏松治疗
第五章肾移植受者相关骨病的诊断和治疗
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慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD):是由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征,临床上出现以下一项或多项表现:1)钙、磷、PTH或维生素D代谢异常;2)骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常;3)血管或其它软组织钙化。
肾性骨营养不良:特指与CKD相关的骨病理学改变,有纤维性骨炎、骨软化症、无动力性骨病和混合性骨病、轻度骨损害等类型。
动脉钙化:可以发生在动脉的内膜和中膜。内膜钙化也常发生于非CKD的动脉粥样硬化患者,它常引起心肌梗死、心绞痛及脑卒中。中膜钙化是矿物质弥漫沉积在动脉壁的中膜,主要见于CKD患者,它常导致动脉僵硬及高血压,增加左心室负荷。
CKD-MBD相关概念
CKD-MBD相关概念
高磷血症:血清磷水平超过实验室所设定的正常值高限(>)。
低磷血症:血清磷水平低于实验室所设定的正常值低限(<)。
高钙血症:患者校正的血清总钙水平高于实验室所设定的正常值高限(>)。
低钙血症:患者校正的血清总钙水平低于实验室所设定的正常值低限( < )。
慢性肾脏病-矿物质和骨异常诊断
CKD-MBD的诊断依据主要包括:
实验室生化指标
血清钙、磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶活性、25羟维生素D[25(OH)D]等
骨骼的异常
对血管或其他软组织钙化的评估等
生化指标监测时机及频率
CKD分期
血磷
血钙
ALP
iPTH
25(OH)D
CKD
1-2期
6-12月
6-12月
6-12月
根据基线水平和CKD进展情况决定。
有条件的情况下检测,根据基线水平和治疗干预措施决定。
CKD 3期
6-12月
6-12月
6-12月
根据基线水平和CKD进展情况决定。
根据基线水平和治疗干预措施决定。
CKD 4期
3-6月
3-6月
6-12月,如iPTH升高可增加频率
6-12月
根据基线水平和治疗干预措施决定。
CKD 5期
1-3月
1-3月
6-12月,如iPTH升高可增加频率
3-6月
根据基线水平和治疗干预措施决定。
说明:CKD 5期含CKD 5D期;CKD1-5T期参照CKD1-5期。
随CKD进展,各指标监测频率逐渐增加
生化指标监测需要注意的问题和原则
对于 CKD 3-5D 期患者,推荐根据生化指标的变化趋势以及对 CKD-MBD 相关评估结果综合考虑而非单个实验室检测结果来制定治疗决策。
对于 CKD 3-5D 期患者,建议分别对血清钙和磷的水平进行评估,来指导临床治疗,而不以钙磷乘积(Ca×P)这个数学计算的结果指导临床。
饮食、昼夜节律和季节等因素会对血磷水平产生较大影响,钙磷乘积主要取决于血磷水平
骨异常的评价
对于CKD 3-5期患者,建议使用血清iPTH和碱性磷酸酶来评价骨病严重程度,上述指标的显著升高或降低可以预测潜在的骨转化。
对于CKD 3-5期患者,有条件的情况下可检测骨源性胶原代谢转换标记物,来评估骨病的严重程度。
骨密度测定不能预测CKD 3-5期患者发生骨折的风险,也不能预测肾性骨营养不良的类型。
心血管钙化的诊断和评估
对骨外钙化的评估是诊断CKD-MBD的重要内容,包括血管钙化、心瓣膜的钙化和软组织钙化等,其中对心血管的钙化进行评估对CKD-MBD的预后评估最有意义。
需进行心血管钙化的评估的三类患者:
显著高磷血症需高剂量磷结合剂治疗者
CKD 5D
期患者
等待肾移植
患者
心血管钙化检测方法
对于 CKD 3-5D期患者,可采用侧位腹部X光片检测是否存在血管钙化,并使用超声心动图检测是否存在心脏瓣膜钙化,有条件的情况下可采用电子束CT及多层螺旋CT评估心血管钙化情况。
心血管钙化的评估,建议6到12月进行一次。
当 CKD 3-5D 期患者合并存在血管/瓣膜钙化时,建议将其心血管疾病风险列为最高级别,可据此指导CKD-MBD患者的管理。