第四节 小肠.ppt

十六、十二指肠溃疡 十二指肠溃疡为常见病,较胃溃疡更为多见。最好发于十二指肠球部,其次为十二指肠降部,其它部位则甚为少见。发病多在青壮年。
【临床与病理】 十二指肠溃疡多发生在球部后壁或前壁,常呈圆形或椭圆形,直径多在4-12mm,溃疡周围有炎性浸润、水肿及纤维组织增生。溃疡可以多发,呈2-3个小溃疡分布于前壁或后壁,也可毗邻在一起。前、后壁同时发生相对应的溃疡称为对吻溃疡,若与胃溃疡同时存在称为复合溃疡。
十二指肠溃疡愈合时,溃疡变浅、变小,若原溃疡浅小,黏膜可恢复正常,若原溃疡较深大时可遗留瘢痕,肠壁增厚或球变形。溃疡易于复发,可以在原部位,也可在新的部位发生。
临床症状多为周期性节律性右上腹痛,多在两餐之间,进食后可缓解,伴有返酸、暖气,当有并发症时可呕吐咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔等相应的临床表现。
【影像学表现】 X线:十二指肠溃疡的直接征象为龛影,通常使用加压法可显示为类圆形或米粒状钡斑,边缘大多光滑整齐,周围有一圈透明带,或有放射状黏膜皱襞纠集,可以是单个亦可以是多个。
球部因痉挛和瘢痕收缩而变形,是球部溃疡常见而重要的征象,常为球部一侧壁的切迹样凹陷,以大弯侧多见,也可为山字形、三叶形或葫芦形等畸变。许多球部溃疡不易显出龛影,若有恒久的球部变形,也可诊断。
十二指肠球部溃疡 十二指肠球部呈三叶状变形,中心粘膜皱襞纠集,龛影不明显此外,球部溃疡也有表现为钡剂到达球部后不易停留迅速排出的激惹征,幽门痉挛、开放延迟及胃分泌液增多,球部固定的压痛等征象。 也常伴有胃炎的一些表现及胃黏膜皱襞的增粗迁曲。
【诊断与鉴别诊断】 依据龛影与恒定的球部变形,诊断十二指肠溃疡并不困难。与活动性溃疡不易鉴别的为仅有球部变形的愈合性溃疡,后者无龛影形成,如有点状钡斑也多因瘢痕形成的浅凹陷引起,纠集之黏膜相互交叉、聚拢,结合临床症状消失等可资鉴别。