微生物业务学习2013-02.ppt

一·血液与骨髓标本的细菌培养
1·结果报告:当人体由于感染细菌或真菌播散到血液引起菌血症,如处理不及时就会发展为毒血症或败血症,其死亡率随不同程度而增加,因此微生物室应及时将血培养结果通知临床医生,为做到快速,可采取血培养分级报告制度。
(1)一级报告:血培养如在24h和48h内未生长,可发初步报告,报告血培养24h未生长或48h未生长。
(2)二级报告:将可疑生长的培养瓶内肉汤转种血平板及巧克力平板,并做直接非标准抗菌药敏实验,经6~8h培养后,将结果及时通知临床医生,主要报告高敏的抗菌药物。
(3)三级报告:传统方法培养7d,自动血培养仪培养5d,仍无细菌生长者,报告无细菌生长。上述转种平板上生长出单个菌落,应立即完成鉴定及标准化的药敏试验,并发出正式的细菌检验报告单,包括菌种名和药敏报告。此两种均为最终报告。
临床意义
随着医学技术的发展,广谱、超广谱抗生素的使用,耐药菌株显著增加,血培养中分离的各种微生物种类也显著增加,常见病原菌如下:
(1)金黄色葡萄球菌:人类感染的最主要的葡萄球菌,金葡菌是该属产***和毒力最强的菌种。由于抗生素的大量使用导致耐甲氧西林或苯唑西林的金葡菌(MRSA)显著增多
(2)S):该菌为人类正常寄生菌
其中表皮葡萄球菌主要引发医源性感染。如关节术后,外科创伤,
泌尿道和静脉导管感染等。
(3)A群链球菌:该菌有较强的侵袭力,能产生多种外酶和外***,是引起化脓性感染的主要菌种,致病力强,也是引起败血症的主要菌株。
(4)B群链球菌:又称无乳链球菌。该菌是正常寄居于妇女***和人体肠道,带菌率高达30%左右,因此该菌是引起新生儿败血症的主要病原菌。
(5)肺炎链球菌:该菌存在于正常人群口腔、鼻咽部、
属正常菌群,带有荚膜的肺炎链球菌菌株在细菌的
侵袭力上起重要作用,当机体抵抗力下降,该菌
引起大叶性肺炎、支气管炎。
(6)草绿色链球菌:此类链球菌常定居在扁桃体、鼻咽或牙龈中可发生局部感染, 该菌也是亚急性心内膜炎的主要病原菌。
肺炎链球菌及药敏
(7)肠球菌:近年来该菌是引起急性心内膜炎的主要病原菌之一,肠球菌的耐药性较高,特别是庆大霉素的耐药菌株,用青霉素类抗菌药物治疗时,不能和氨基糖苷类联合用药。
(8):产单核李斯特菌该菌是新生儿败血症的主要病原菌之一,常从产道感染,死亡率很高。
(9)脑膜炎奈瑟菌:引起脑膜炎的病原菌,一般先侵入鼻咽部,引起上呼吸道感染,进而侵入血流,造成菌血症和心内膜炎。
(10):革兰阴性杆菌:主要有:、大肠埃希菌、沙雷菌、克雷伯菌。其中沙门菌所致疾病主要有伤寒和副伤寒。大肠埃希菌和克雷伯菌是质粒介导的产超广谱B-内酰***酶(ESBLs)的代表菌种,该菌株能分解B-内酰***环而导致B-内酰***类药物失效。,、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等。铜绿是发生烧伤后败血症的最常见病原菌,也是院内感染的主要病原菌。不动杆菌是机会致病菌,其中最常见的是鲍曼不动杆菌,其耐药情况不容乐观。常成全部耐药既泛耐药鲍曼不动杆菌给临床治疗带来困难。
(11)真菌:真菌菌血症常发生于重症疾病的晚期,特别是应用广谱抗生素和皮质激素后,由于机体免疫功能低下,在原发病灶加重的同时,常发生继发感染及二重感染,任何部位,尤其是正中静脉插管或留置导管均可引起真菌感染,分离到的真菌以念珠菌为主,特别是白色念珠菌。当血培养中分离到曲霉菌,怒能轻易判断为污染菌,曲霉菌菌血症近年来有增加的趋势,常由于败血症引起系统性感染,死亡率可达95%以上。
(12):厌氧菌:研究资料表明,厌氧菌引起的血液感染占菌血症的20%。厌氧菌引起的口腔感染、牙周感染、咽颊炎等是导致心内膜炎的原发病灶,最常见的有消化链球菌、拟杆菌、梭杆菌、丙酸杆菌等。
二、尿液标本的细菌培养
尿液的细菌培养一般为中段尿培养加菌落计数。它对于泌尿道感染的诊断有重要的价值。正常的尿液是无菌的,从膀胱穿刺取出的尿也应是无菌的,而外尿道有正常的菌群寄生,标本的采集必须无菌操作。中段尿的采集应先从清洁***及尿道口周围,自然排尿,让尿流不间断,截留中段尿,置于无菌大口容器或尿运送杯中,不少于1ml。
此法必须告诉患者。

常规尿培养48h后未生长可报告“培养两天无菌生长”。
如有细菌生长报告鉴定结果和药敏试验,并报告菌落计数。
:
中段尿污染细菌不会太多,如果同份标本中检出3种以上的不同微生物,应认为被污染。一般认为尿标本中革兰阴性菌菌落计数大于105 cfu/ml、革兰阳性菌菌落计数小于104 cfu/ml才有意义。但菌落计数低于这个标准并不能排除尿路感染,主要见于一下情况:,尿中细菌繁殖收到抑制。。,膀胱内细菌停留时间短而细菌数量少