中国慢性乙肝防治指南.ppt

背景
慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一,严重危害人民健康
为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗,中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家,在参考国内外最新研究成果的基础上,按照循证医学的原则,制订了《慢性乙型肝炎防治指南》。推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等次,以括号内斜体罗马数字表示。
治疗的总体目标
慢性乙肝治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿,肝硬化,HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。
慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒,免疫调节,抗炎保肝,抗纤维化和对症治疗,其中抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。
抗病毒治疗的适应证
抗病毒治疗的适应证包括:
HBV DNA≥105拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)
ALT≥2×ULN;如用干扰素治疗,ALT应≤10×ULN,血总胆红素水平应<2×ULN
如ALT<2×ULN,但肝组织学显示Knodell HAI评分≥4分,或≥G2炎症坏死
对达不到上述治疗标准者,应检测病情变化,如持续HBV DNA阳性,且ALT异常,也应考虑抗病毒治疗(III)
抗病毒治疗的应答
单项应答
病毒学应答:血清HBV DNA检测不到(PCR法)或低于检测下限,或较基线下降≥2log10
血清学应答:指血清HBeAg转阴或HBeAg血清学转换或HBsAg转阴或HBsAg血清学转换
生化学应答:指血清ALT和AST恢复正常
组织学应答:指肝脏组织学炎症坏死或纤维化程度改善达到某一规定值
抗病毒治疗的应答(续)
时间顺序应答
初始或早期应答:治疗12周时的应答。
治疗结束时应答:治疗结束时应答。
持久应答:治疗结束后随访6个月或12个月以上,疗效维持不变,无复发。
维持应答:在抗病毒治疗期间表现为HBV DNA检测不到(PCR法)或低于检测下限,或ALT正常。
反弹:达到了初始应答,但在未更改治疗的情况下,HBV DNA水平重新升高,或一度转阴后又转为阳性,可有或无ALT升高。有时也指ALT和AST复常后,在未更改治疗的情况下再度升高。
复发:达到了治疗结束时应答,但停药后HBV DNA重新升高或阳转,有时亦指ALT和AST在停药后的再度升高,但应排除由其他因素引起的ALT和AST升高。
抗病毒治疗的应答(续)
联合应答
完全应答:HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,治疗后ALT恢复正常,HBV DNA检测不出(PCR法)和HBeAg血清学转换;HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者,治疗后ALT恢复正常,HBV DNA检测不出(PCR法)
部分应答:介于完全应答与无应答之间。
无应答:未达到以上应答者。
抗乙肝病毒药物
干扰素类
普通干扰素a
聚乙二醇干扰素a
核苷(酸)类似物
拉米夫定
阿德福韦酯
恩替卡韦
抗病毒治疗的监测和随访:干扰素类
治疗前应检查:
生物化学指标,包括ALT、AST、胆红素、白蛋白及肾功能
血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规
病毒学指标,包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或水平
对于中年以上患者,应作心电图检查和测血压
排除自身免疫性疾病
尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)检测以排除妊娠
抗病毒治疗的监测和随访:干扰素类(续)
治疗过程中应检查:
开始治疗后的第一个月,每1-2周检查1次血常规,以后每月检查1次,直至治疗结束
生化指标,包括ALT、AST等,治疗开始后每月1次,连续3次,以后随病情改善可每3个月1次
病毒学指标,治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA
每3个月检测1次甲状腺功能,血糖和尿常规等指标
定期评估精神状态,尤其是对出现明显抑郁症和***倾向的患者,应立即停药并密切监护。
抗病毒治疗的监测和随访:核苷(酸)类似物
治疗前应检查:
生化学指标包括ALT、AST、胆红素、白蛋白等
病毒学标志包括HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或水平
根据病情需要,检测血常规、磷酸肌酸激酶和血清肌酐等
有条件的单位治疗前后可行肝组织学检查
治疗过程中应对相关指标定期监测和随访,以评价疗效和提高依从性:
生化学指标治疗开始后每月1次,连续3次,以后随病情改善可每3个月1次
病毒学标志治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA
根据病情需要,检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指标