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甲状腺疾病的鉴别诊断
一、甲状腺超声解剖 
甲状腺位于颈前部,分为左右两侧叶及峡部;左、右两侧叶形似盾牌,贴附在甲状软骨、喉及气管上部的前面和两侧;峡部位于第2-4气管软骨环前方,连接左右两侧叶。侧叶的后外侧有颈总动脉及颈内静脉通过。
二、甲状腺的血管
甲状腺的血管丰富,有甲状腺上、下动脉、甲状腺最下动脉、甲状腺上、中、下静脉和甲状腺静脉丛。
(一)甲状腺上动脉  为颈外动脉起始部的分支,下行至甲状腺侧叶上极时,分为三支,分别至腺体的前后部和峡部,并与对侧分支吻合。
(二)甲状腺下动脉  起自锁骨下动脉第一段甲状颈干的分支,先沿前斜角肌内侧缘上行,至第6颈椎平面横突附近转而向内,到达甲状腺后缘,再分为上、下两支,上支行至甲状腺后方,与甲状腺上动脉吻合。下支分布于甲状腺侧叶下部。甲状腺下动脉位置较深,经常与喉返神经交叉,多数越过神经的浅面,在腺体下部的后方进入腺体内部。
(三)甲状腺最下动脉  有无不定,有时可仅一条,起自无名动脉或主动脉弓,沿气管前面上行,进入甲状腺峡部。
(四)甲状腺上静脉  与上动脉伴行,汇入颈内静脉。自腺体侧叶上极处发出,跨过颈总动脉的前方,注入颈内静脉。
(五)甲状腺中静脉  大小不定,仅半数人有此静脉。于腺体侧叶中、下1/3交界处向外行,越过颈总动脉前方注入颈内静脉。
(六)甲状腺下静脉  自甲状腺峡部两侧下缘和侧叶下极处发出,向下行,注入无名静脉。
(七)甲状腺静脉丛  两侧甲状腺下静脉常于气管前方吻合成稠密的静脉丛。
三、仪器与探测方法
。先显示甲状腺两维声像图,然后加彩色多普勒,观察血流情况,并进行各种测量(如长度、厚度、横径、血管内径、流速、流量、PI、RI等)。
四、正常甲状腺
腺体回声分布尚均,有时可见点状血流。于上下极处可见甲状腺上动静脉及甲状腺下动、静脉血流。甲状腺上、下动脉内径一般<,峰值流速<30cm/s,RI=—(见表1、表2、图1、彩图1)。
五、甲状腺炎
分急性、亚急性及淋巴性甲状腺炎。两维声像图可见甲状腺中、轻度肿大,回声较低,较为稀少,有纤维结缔组织增生时,回声增强、增多,发生钙化时呈强回声,并伴声影,急性和亚急性甲状腺炎患者,局部有明显探头按压痛。彩色多普勒检查,急性和亚急性病例血流增多,呈点状和细小分支状,分布不均匀、散在,增多程度常为轻度,偶呈中度增加。淋巴性甲状腺炎血流常显著增多,流速加快,血流量增加。但各型间有相应变化,弥漫型富于细胞性者血流丰富,呈“火海征”(彩图2)。并随着结缔组织的增生程度,血流可相应减少,而且分布不均情况也越明显(图2)。表现为多结节型者,病变区血流丰富,其余甲状腺区或仅有轻度增多,或与正常无明显改变。有报告认为甲状腺上、下动脉内径可增宽达5—10mm,流速亦可有增加。
六、甲状腺机能亢进
原发性甲状腺机能亢进多有眼球突出,亦称突眼性甲状腺肿,两维声像图见两侧叶甲状腺呈对称性增大,内部回声增粗,分布不均匀。彩色多普勒见腺体内血流明显增多,流速加快,阻力减低。腺体内血流显著增多、增粗,并有搏动性彩色血流称“火海征“(Ralls,1988)。甲状腺上动脉内径可增宽,常>,最高流速可达60~150cm/s左右,RI>。