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常见脑血管病的诊断和治疗
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制定建议的原因和目的
原因
复杂性
病因、发生机制、病理类型、临床征象
方法或药物众多
观点未一致
目的
制定符合客观实际的综合诊治方案
力求在临床上有普遍的指导意义
起到规范作用
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常见CVD诊断依据(1)
病史
临床症状和体征
辅检
一般辅检
影像检查
特殊检查
其他
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常见CVD诊断依据(2)
常见CVD
首选
其他
脑梗死
尽早头颅CT
超早期DWIPWI、TCD、DSA等
脑出血
尽早头颅CT
SAH
尽早头颅CT
临床典型,CT阴性者,可谨慎腰穿
TIA
尽早头颅CT
TCD、MRA、CTA、DSA等
脑静脉系统血栓
尽早头颅CT
MRV + MRI
DSA等
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短暂性脑缺血发作(TIA)的诊治建议
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短暂性脑缺血发作
是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍
临床症状一般持续10~15分钟,多在1小时内,不超过24小时
不遗留神经功能缺损症状和体征
结构性(CT、MRI)检查无责任病灶
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需重视TIA的诊治
TIA发生卒中的机率明显高于一般人群
一次TIA后1个月内发生卒中约4%~8%
1年内约12%~13%,较一般人群高13~16倍
5年内则达24%~29% ,高达7倍之多
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TIA的发病机制
:在颅内动脉有严重狭窄的情况下,
血压的波动可使原来靠侧支循环维持供血的脑区发生
一过性缺血;
;
;
-锁骨下动脉盗血也可引发TIA。
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TIA的诊断
临床特点
年龄、性别:好发于老年人,男性多于女性
TIA的临床特征
发病突然;
局灶性脑或视网膜功能障碍的症状;
持续时间短暂,一般10~15分钟,多在1小时内, 最长不超过24小时;
恢复完全,不遗留神经功能缺损体征;
多有反复发作的病史。
TIA的症状
是多种多样的,取决于受累血管的分布
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TIA的临床症状
颈内动脉系统的TIA
多表现为单眼(同侧)或大脑半球症状
视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少
大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木,可以出现言语困难(失语)和认知及行为功能的改变
椎-基底动脉系统的TIA
常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失
可有短暂的眩晕发作,但需同时伴有其他神经系统症状或体征,注意临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由TIA引起
较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状
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