POEMS综合征的诊断与治疗.ppt

大肠癌的护理
一、病因
:家族***肉病、结肠腺瘤
: 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等
:与少纤维、高脂肪饮食有关。
二、病理
(一)组织学分型
(最常见)(预后最差)
(二)Duckes分期
A期:癌肿限于肠壁内,且无淋巴结转移
B期:癌肿穿透肠壁,无淋巴结转移。
C期:癌肿穿透肠壁,且有淋巴结转移。
D期:已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。
(三)扩散和转移途径
(最常见)

三、临床表现
(一)结肠癌的临床表现
(1)排便****惯和粪便性状改变常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时,可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等,会出现脓、血、黏液便。
(2)腹痛早期症状,疼痛部位不明确,为持续隐痛。出现肠梗阻时,痛感剧烈。
(3)腹部肿块多为肿瘤本身,也可为粪块。可有明显压痛。
(4)肠梗阻属晚期症状,属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。
(5)全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、***吸收等,病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。
(二)左、右半结肠癌的比较
1. 右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主肠,梗阻较少发生。右半结肠肠腔较宽大,结肠血运及淋巴丰富,吸收能力强;癌肿多为软癌,易溃烂、坏死致出血感染,中毒等全身症状。
2. 左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部多为侵润型癌,肠腔常为环状狭窄,故临床上较早出现肠梗阻症状,有的甚至可出现急性梗阻。
直肠癌的临床表现
直肠刺激症状:排便不适、排便不尽感,肛门下坠感,腹泻、里急后重。
癌肿破溃感染症状:大便带血及粘液,脓血便。
肠腔狭窄症状:大便变形、变细,梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进,大便困难。
四、辅助检查
1. 大便潜血检查初筛手段
2. 直肠指检简单易行,是诊断直肠癌的最主要方法。
3. 内镜检查:直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检,可取活检,是诊断结肠癌的最有效方法。
4. 影像学检查:钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等
血清癌胚抗原(CEA)等。
五、治疗
:右半结肠切除术;左半结肠切除术;横结肠切除术;乙状结肠切肠切除术
2. 直肠癌姑息性手术
3. 放疗和化疗
六、护理诊断
恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。
知识缺乏:有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。
疼痛:与癌症侵蚀及手术创伤有关。
营养失调:与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关。
排便异常:与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。
潜在的并发症:出血、感染等。
自我形象紊乱:与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关。
七、护理措施
(一)、术前准备
一般护理:心理护理、营养支持、输液等。
肠道准备:
目的:排空粪便,减少细菌数量,防止术后腹腔和切口感染。
1、传统肠道准备2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法
(二)、术后护理
(一)一般护理
。
,注意记录。
,胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食。
、骶前引流管等。
、清洁,注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后4~7D,予以1:5000的高锰酸钾温水溶液坐浴,每天2次。
、抗感染护理
(二)并发症的预防及护理
1、切口感染注意监测体温、切口和抗感染的护理。
2、吻合口瘘注意观察腹部情况,有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后7~10d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。
(三)结肠造口的护理
1、心理护理
2、造口于术后2~3d,肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况,有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物,病人体温往往升高。
3、保护腹壁切口及造口周围皮肤
4、人造肛门袋使用
5、并发症的护理
(1)造口狭窄术后瘢痕挛缩所致,可有停止排便、排气等症状。可于术后1w左右造口拆线后,用示指、中指持续★扩肛每日1次每次5~10min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入,避免暴力。
(2)造口肠管坏死注意观察造口肠管粘膜
(3)便秘可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。
6、饮食指导
注意饮食卫生,避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如:生冷、***食物以及豆制品等,但也须控制过多粗纤维食物的摄入。
7、化疗病人的护理
化疗