产科的研讨讲义(潘琢如主任)教材课程.ppt

产后出血
上海交大医学院附属新华医院
潘琢如
存在不足
对孕期存在的高危因素认识不足,产后观察不严
预防产后出血措施不力
出血量估计不足,输血不及时,输血速度、量不够,血源不足
软产道裂伤检查不仔细
***助产技术、产钳应用技术有待提高
决定全子宫切除太晚
出血量多, 休克,并发DIC, 对DIC的处理
对AFE早期症状认识不够
羊水栓塞 Amnio Fluid Embolism(AFE)
羊水栓塞(AFE)是羊水物质进入母体循环引起的一系列严重症候的综合征
典型表现以突然发作的低血压、
低氧血症、凝血功能障碍
病情凶险
认识血流动力学障碍双时相
第一相
羊水进入肺血管发生痉挛肺高压右心衰
深度缺氧
50%发作1h内死亡,存活者严重神经损害或脑死亡
第二相
左心衰凝血异常
花生四烯酸代谢物的作用
Kitzmiller and Lucas
临产时羊水比未临产时羊水有毒性
临产时PG和白三烯升高, 使肺血管收缩
如肺血管中仅含羊水颗粒, 无症状
发病机理
体液机制
通过体液途径激发炎症前反应
释放炎症细胞因子和花生四烯酸代谢物
这些复杂的炎症瀑布级联反应导致全身炎性反应和
多脏器功能衰竭
免疫因素
1/3AFE孕妇有药物过敏史,分娩男婴
血清中免疫细胞因子TKH-2升高
临床表现
发病时间: 临产分娩产后即刻剖宫产后24h(迟发性) 流产
前驱症状: 咳嗽寒战烦躁抽搐呼吸困难紫绀
肺水肿泡沫血痰心率增快血压下降
休克接着出血不凝
表现形式: 突发呼吸困难低血压休克
数分钟内呼吸循环衰竭心跳停止
直接表现出血不凝 DIC
诊断
临床表现
实验室检查
孕妇周围静脉、中心静脉、子宫静脉中
找到羊水内容物是否能确立诊断?