哈尔滨工程大学水声技术实验室.doc

哈尔滨工程大学水声技术实验室
实验设施使用申请表
申请人
试验地点
1 消声水池 2 信道水池 3 非消声水池 4 水洞
5 原非消声水池 6 原信道水池 7 压力装置
8 高低温恒定湿热试验箱 9 混响室 10 隔声室
11 水声声管 12 驻波管测试系统
参与教工
一卡通授权办公室
水声实验楼411室
参与学生
导师: 研究生:

导师: 博士生:
申请人
身份说明
在职教职工联系电话:
外单位人员联系电话:
实验项目名称:
实验起始时间:
预计终止时间
所需实验室条件准备(仪器设施、设备等)
课题组长审核意见
签章:
年月日
实验室管理员审核意见(非工作时间实验需经实验室人员的许可)

签章: 年月日
试验期间安全、卫生负责人签字:
年月日
实验结束后实验室管理员签署出门许可:
年月日
注:,后附安全试验承诺书、自带仪器设备清单各两份,到实验楼410或411室签字后,交实验室管理人员一份,另一份实验者留存,待实验结束后由管理员在该份申请表上签出门许可后,交由门卫方可出门; ,不能为学生,试验中要按照安全实验承诺书中所写,注意安全,并保持好水池环境卫生;
水声实验楼安全试验承诺书
本人系课题组成员,自年月日起到水声实验楼使用进行试验。在试验期间,本人承诺:
1、认真阅读并执行水池试验安全规章制度;
2、不嬉戏打闹、不抽烟喝酒、不拍照实验室设施;
3、保证人身及物品不落入水中,爱护公共设施;
4、保持试验摊位整洁、有序;
5、安全使用各项仪器设备,严防磕碰及碾压;
6、做到人走电关、窗关、灯关;
7、服从特种设备(起重机、电葫芦等)操作人员指挥;
8、听从实验室人员的协调、安排、指挥;
9、非工作日时间实验要提前报备给管理人员批准,同意后必须有教师陪同实验方可进行,无教师陪同情况下实验发生问题由申请教师承担。
本人愿意承担在水池试验期间,违规所造成的一切后果。
特此保证!
参与教师签名
参与学生签名
水声工程学院
年月日
注:安全承诺书要求必须手写且本人亲自签字有效。