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臀上皮神经卡压综合征的诊治
臀上皮神经卡压综合征,是由于臀上皮神经在穿过髂嵴部位受到卡压所产生的腰臀部弥散性疼痛;感觉异常,向臀下方及腘窝放射为特征的一种疾病[1]。临床表现易与臀部肌肉损伤;腰椎间盘突出症;腰椎小关节综合征;大腿肌肉拉伤及肌筋膜炎等疾病相混淆。主要靠症状、体征确立诊断。根据病因病情采取手术及非手术均可取得很好疗效。现将收治的该病例总结报告如下。
1 临床资料
一般资料 1996年1月~2007年10月,其诊治臀上皮神经卡压征49例。其中男36例,女13例。年龄12~76岁,平均50岁。双侧发病1例,其余均为单侧发病。左侧27例,右侧22例。非手术治疗47例,手术2例。
治疗方法非手术治疗以卡压点封闭为主。采用利多卡因、氢化强的松龙、立美达及得宝松。按常规剂量,可反复局部封闭,最多达6次。症状重者卧床,减少活动,以减轻对臀上皮神经的刺激。急性发早期理疗可能使症状加重,可局部冷敷,待3~4天后局部理疗。同时口服非甾体类消炎止痛药。手术病例在骶棘肌的外缘与髂嵴的交点或其稍内侧找到臀上皮神经后,找到卡压点,解除卡压或将臀上皮神经切断。
结果非手术治疗3~6周,疼痛缓解。但皮肤麻木感恢复较慢,需3~5个月。有7例在随访1~3年中发现在较大运动量活动后,疼痛麻木又复出现,但较首次发病时明显变轻。手术组2例术后疼痛即消失,随访1~3年症状无复发。
2 讨论
发病机理臀上皮神经卡压综合征是与臀上皮神经的解剖学密不可分的。臀上皮神经是单纯感觉神经,起源于L1~3后外侧支,从椎间孔发出后穿骨纤维孔,沿肋骨或横突的背面和上面走行,然后由里向外走行在骶棘肌内,走出骶棘肌后穿过深筋膜行于皮下浅筋膜层,最后跨越髂嵴进入臀部。臀上皮神经在进入臀部时被坚强的由骶棘肌与腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的扁圆形骨纤维管固定,神经由此隧道通过,这种解剖特点使臀上皮神经在受到牵拉或此管变形、缩窄即能卡压。新鲜尸体解剖证实,~,此处神经干较为固定,受卡压的几率最高[2]。本组手术中显露臀上皮神经入臀段,通过腰椎活动观察,见臀上皮神经随着腰椎旋转,张力变化一紧一松,所以推测,在没有手术、外伤等外在因素发病的臀上皮神经卡压综合征是由于臀上皮神经反复受牵拉,造成神经卡压所引起的发病。临床上大部分病例是在爬山、打球等较大体力活动后发病也支持这种推测。此外本病以40岁以上病人居多可能与中老年***下纤维组织、腱性组织增多,组织弹性减低,导致臀上皮神经易于被卡压有关。
诊断问题本例表现为臀部弥散性疼痛、麻木,程度重者双手扶物才能坐起,行走困难,甚至需要度冷丁止痛才能入睡。个别病例感觉腘窝痛。由于本病正在检查上缺乏客观根据,很容易被误诊为腰椎间盘突出症、腰椎小关节综合征、腰扭伤、肌肉拉伤及肌筋膜炎。除臀部弥散性疼痛、麻木外,确立本病应有以下几个要点:(1)患肢股四头肌肌力正常。少数患病时间长者可能有股四头肌轻度萎缩,但EMG显示正常。(2)弯腰、行走及坐起时症状加重。(3)膝关节腱反射正常。(4)髂前上棘与髂后上棘连线中点下方tinel,s征阳性。(5)在tinel’s征阳性处用10ml 1%利多卡因封闭后疼痛消失。其中tinel’s征阳性和利多卡因封闭试验是确立本病的关键。本组手术病例未见臀上皮神经解剖变异。如怀疑腰椎间盘突出,应做腰椎CT扫描亦要除外臀部占位病变压迫臀上皮神经。
治疗本组仅2例手术(%)。绝大部分可经非手术治愈。手术病例指征是:慢性疼痛或顽固性疼痛经非手术治疗无效者应手术治疗。
臀上皮神经卡压征主要靠症状、体征诊断,目前尚缺乏客观诊断依据。大部分可以非手术治疗痊愈,但慢性疼痛或顽固性疼痛经非手术治疗无效者应手术治疗。手术方式采用腰背筋膜下臀上皮神经切断术或松解术。
【参考文献】
1 :人民军医出版社,2003,171-173.
2 :天津***,2002,694-695.