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冠心病心电图诊断.ppt

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正常心电图
世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
稳定型心绞痛
最有临床意义的是胸痛发作时的心电图检查,注意有无缺血性ST-T变化(相邻2个或2个以上导联ST段下移≥),胸痛缓解后立即复查心电图,注意动态变化。
非sT段抬高急性冠状动脉综合征
对可疑患者应立即行心电图检查。心电图ST-T动态变化是诊断NSTE-ACS的可靠手段,但是心电图正常,不能完全排除ACS。
NSTE-ACS患者静息心电图可出现相邻2个或以上的导联ST段下移≥。
sT段抬高急性心肌梗死
STEMI患者心电图的特征性改变包括,相邻2个或以上的导联:
1 ST段呈弓背向上抬高;
2 病理性Q波;
3 T波由高尖到逐渐倒置的动态变化。

动态变化:起病数小时内,心电图先出现高尖T波。数小时后,sT段出现弓背向上抬高,与直立的T波连接形成单相曲线。数小时至2d内出现病理性Q波,同时R波减低或消失。Q波在3d~4d内稳定不变,以后70%~80%永久存在。
无症状性心肌缺血
ECG发现心肌缺血,即T波变化。
心脏性猝死
心脏骤停患者可在动脉粥样硬化的基础上发生冠状动脉痉挛或血栓栓塞,导致心肌急性缺血,造成局部电生理紊乱,引起严重心律失常(绝大部分是心室颤动,少部分是心室停搏,也可能出现心脏电-机械分离)。

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