严重颅脑损伤ICU处理.ppt

严重颅脑损伤ICU处理
概念
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤,无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病,其中心问题是脑损伤,且往往与头皮、颅骨损伤同时发生,因此学****时,既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析,也要系统全面的整体理解。
脑损伤的类型、病理与临床表现
脑震荡
病理:脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病理改变。
表现:伤后立即出现短暂的意识障或完全昏迷,但一般地说意识障碍的时间不超过半小时,醒后对受伤当时情况或伤前一段时间内情况不能记忆,称逆行健忘。在意识障碍期间出现皮肤苍白、出汗、血压↓、呼吸浅慢、心跳慢、肌张力↓、各种生理反射消失。意识恢复后以上情况消失,可有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状,一般在短期内恢复,神经系统检查无阳性体征,脑脊液中无红细胞。
脑挫裂伤
病理:肉眼可见皮质下或深部脑组织内许多大小不等的出血灶,聚合成一大片、呈紫红色。
镜下可见软膜裂伤,四周有碎烂脑组织及坏死的脑组织、周围脑组织水肿水肿一般3-7天达高峰,后渐好转恢复,损伤出最终以胶质增生修复形成疤痕。
临床表现
一般症状:意识障碍多较脑震荡严重,而且持续时间长,多在半小时以上,但亦有个别特殊情况的脑挫裂伤受伤时并无意识障碍。有的甚至昏迷直至死亡。意识恢复后常有较严重的头痛、恶心、呕吐及植物神经功能紊乱情况。
体征:脑膜刺激征(颈强直、克氏征阳性),偏瘫、单瘫、失语几及颅神经的改变、癫痫发作等,蛛网膜下腔脑脊液中有大量红细胞。
继发脑水肿、出血(血肿形成)、出现颅内压增高症状,常表现为症状进行性加重,应警惕颅内血肿形成。
脑干挫伤
临床表现:伤后持续昏迷,有相应脑干损伤的症状,如去脑强直、锥体束征,以及相应损伤脑干处的颅神经症状,但相当一部分病人预后不良,部分损伤较轻的病人昏迷可达数月,也有一部分最后形成植物人状态。
头颅CT,MRI检查可清楚的显示脑挫裂伤的部位及范围。
脑损伤的程度分类与分级
格拉斯哥昏迷分级( GCS评分)
睁眼反应
言语反应
运动反应
正常睁眼 4
回答正确 5
遵命动作 6
呼唤睁眼 3
回答错误 4
定位动作 5
刺激睁眼 2
含混不清 3
肢体回缩 4
无反应 1
唯有声叹 2
肢体屈曲 3
无反应 1
肢体过伸 2
无反应 1
: 13—15分
: 9—12分
: 3—8分
脑损伤可根据脑组织是否与外界相通一般可分为:
(跌坠伤、钝器伤)
(火器伤、枪伤、锐器伤)