《授课题目》word版.doc

授课题目:
镇痛药
授课对象:
医学
授课时数:
2学时
教学目标:

熟悉镇痛药的药理作用、临床应用和不良反应,掌握阿片受体的分类及作用于亚型药物的作用,认识镇痛药和其它成瘾性药物滥用的危害性。
教学内容:
阿片生物碱、吗啡化学结构,药理作用、作用机制、阿片受体亚型、分布和特性、临床应用、不良反应,成瘾危害性、急性中毒及禁忌症。其它阿片受体激动药和阻断药作用特点和临床应用。纳洛***的临床应用。癌痛的镇痛治疗,药物滥用和控制。
重点:
吗啡的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及用药注意事项;哌替啶药理作用、临床应用、不良反应。
难点:
 镇痛药的选用,阿片类镇痛药的成瘾危害性、急性中毒及禁忌症
评价手段
学生评价
参考资料
(备课用)
Basic & Clinical Pharmacology, 8th edition, Bertram G. Katzung, McGraw-Hill, February, 2001
《药理学》,杨宝峰主编,人民卫生出版社,2003年8月第6版
《药理学》,张丹参主编,人民卫生出版社,2004年4月第5版
《临床药理学》,王怀良主编,高等教育出版社,2004年9月第1版
《药理学》(8年制),杨世杰主编,人民卫生出版社,2005年8月第1版
教学目标
教学内容
教学方法
时间分配
备注

(一)、疼痛和镇痛药的概念和特点:
:
疼痛是一种因组织损伤或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉,常伴有不愉快的情绪甚或心血管和呼吸方面的变化。它既是机体的一种保护性机制,提醒机体避开或处理伤害,也是临床许多疾病的常见症状。
疼痛包括:
·躯体痛(somatic pain): 快痛、慢痛,对机械性、化学性、炎症性、温度性刺激均敏感。
·内脏痛(visceral pain):对牵张、炎症刺激敏感。
·神经痛(neuropathic pain):多由神经损伤或兴奋性增高引起,呈发作性或持续性。
镇痛药:
(1)镇痛药(analgesics)概念:是指作用于中枢神经系统特定部位,在不影响患者意识状态下选择性地解除或减轻疼痛,并同时缓解疼痛引起的不愉快情绪的药物。因其镇痛作用与激动阿片受体有关, 且易产生药物依赖性(drug dependence)或成瘾(addiction),故称阿片类镇痛药(opioid analgesics)或麻醉性镇痛药(

narcotic analgesics)、成瘾性镇痛药(addictive analgesics)。
(2)药物依赖性和药物滥用(drug dependence and drug abuse)
·药物依赖性(drug dependence):药物与机体的相互作用所造成的一种精神状态,有时也包括身体状态,它表现出一种强迫要连续或定期用该药的行为和其它反应,为的是要去感受它的精神效应,或是为了避免由于断药所引起的不舒适。
·身体依赖性(physical dependence):长期使用依赖性药物将使机体产生一种适应状态,这时必须有足够量的药物,才能维持机体的正常功能状态,若突然断药,生理功能就会发生紊乱,出现戒断症状。亦称生理依赖性。
·成瘾性:(addiction):药物依赖性使人产生一种内在的强迫感,为了享受用药后的的“欣快”感和避免断药所引起的戒断症状,用药者不顾一切不断地寻觅和使用药(毒)品,此即成瘾性。
(二)、阿片受体激动剂
吗啡(morphine)
【药理作用】
CNS系统
镇痛镇静:

·吗啡选择性激活脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质的阿片受体,产生强大的镇痛作用。
·吗啡也能激动边缘系统和蓝斑核的阿片受体,改善疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应,并可伴有欣快感。
·对多种疼痛有效(对钝痛的作用>锐痛)。
镇咳:直接抑制咳嗽中枢,使咳嗽反射减轻或消失,从而产生镇咳作用。
抑制呼吸:治疗量吗啡可降低呼吸中枢对血液CO2张力的敏感性和抑制脑桥呼吸调整中枢,使呼吸频率减慢,潮气量降低。
缩瞳:兴奋支配瞳孔的副交感神经。中毒时瞳孔缩小,针尖样为其中毒特征。
其它:
兴奋延脑CTZ→恶心、呕吐。
抑制丘脑下部释放:促性腺释放激素、促肾上腺皮质激素释放因子等。
平滑肌
胃肠道平滑肌:吗啡升高胃肠道平滑肌张力、减少其蠕动。易引起便秘。
胆道平滑肌:治疗量吗啡引起胆道奥狄括约肌痉挛性收缩,可致胆绞痛。阿托品可部分缓解。
其他平滑肌:吗啡降低子宫张力可延长产妇分娩时程;提高输尿管平滑肌及膀胱括约肌张力,可引起尿潴留;大剂量可引起支气管收缩,诱发或加重哮喘。
心血管系统
能扩张血管,降低外周阻力,可发生直立性低血压。