2015年重点领域创新团队申请表.doc

2015年重点领域创新团队申请表
团队名称:
团队研究方向:
申报单位:
填报日期:
一、团队负责人信息
姓名
性别
出生日期
学历
最高学位
职务职称
证件类型
证件号码
电话
手机
电子邮箱
通讯地址
邮编
人选类型
□中国科学院或中国工程院院士
□国家“万人计划”杰出人才人选
□长江学者特聘教授
□国家“千人计划”创新人才长期项目人选
□国家杰出青年科学基金获得者
□国家“百千万人才工程”百人层次人选
□国家创新人才推进计划中青年科技创新领军人才
□其他
学****经历
院校
专业
学历/
学位
起始时间
结束时间
工作经历
单位
职务
起始时间
结束时间
国内外学术组织及重要学术期刊任职情况
组织或期刊名称
职务
任期
二、团队成员情况
序号
姓名
性别
身份证号
学历/学位
职务/职称
三、近5年承担主要科研任务情况(团队核心成员主持的每人不超过2项)
(一)承担主要科研任务情况
序号
项目名称
立项编号
经费
(万元)
起止
年月
项目
来源
计划
名称
担任
角色
(二)获得主要科研学术奖励情况
序号
获奖项目名称
奖励名称
等级
排序
获奖
时间
授予
机构
(三)代表性论文(“第一作者”或“通讯作者”的论文)
序号
论文题目
期刊名称
年份、卷期及页码
是否被SCI、EI、SSCI、CSSCI收录
影响
因子
(四)专利授权情况
序号
专利名称
授权号
IPC分类号
发明人排序
授权
时间
授权国或组织
(五)重要专著情况
序号
专著名称
出版社
发行国家或地区
年份
(六)标准制定情况
序号
标准号
标准名称
类别
颁布/修订时间
本人
排序
(七)科技成果转化情况
(八)其他重要成果及业绩、贡献
三、承诺与推荐意见

本人承诺推荐材料中所有信息真实可靠,若有失实和造假行为,本人愿承担一切责任。
(签字):
年月日
(是否同意申报)
单位法定代表人(签章): (公章)
年月日
(是否同意推荐)
(公章)
年月日