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外三每日一问01要点.doc


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外三每日一问01要点.doc
文档介绍:
如何判断甲状腺结节属于良性或恶性?
1、年龄与性别:甲状腺癌可发生于任何年龄,但更多见于老年人,女比男多见;
2、结节性质:结节软而光滑、可活动者,大多为良性,结节质地坚硬、固定、不规则、不痛的结节以恶性为多;同时伴有邻近颈淋巴结肿大者,多考虑为癌
3、生长快的结节多提示为癌肿;
4、甲状腺扫描“热”或“温”结节多为良性,“冷”结节特别是单个的癌的发生率较高;
5、甲状腺细针活组织检查,有助于甲状腺结节良、恶的鉴别。
6、经足量甲状腺制剂抑制治疗结节无缩小,反而增大者,考虑为癌;
甲状腺大部分切除术后主要并发症?
呼吸困难和窒息:出血所致压迫气管;喉头水肿;气管软化;双侧喉返神经损伤
喉返神经:一侧声嘶,两侧失音/呼吸困难/窒息
喉上神经:内侧—饮水呛咳(喉部粘膜感觉丧失),外侧—声音低沉(环甲肌瘫痪)
手足抽搐:1~3天血钙降至1.0~1.5mmol/L(2.25~2.75)
甲状腺危象:是甲亢最严重的并发症,多发生在甲亢控制不良患者/手术准备不足,出现以高热>39℃,大汗,心动过速>120bpm,同时合并消化循环神经系统严重功能紊乱表现为呕吐水泻、烦躁、谵妄, ,意识障碍等为特征的临床综合征。
治疗:肾上腺能阻滞剂(利血平/普萘洛尔),复方碘口服液(降低),氢化可的松(拮抗),物理降温,吸氧
甲亢手术治疗指征? 如何进行术前准备?
指征:继发性甲亢或高功能腺瘤;中度以上原发性甲亢;腺体大有压迫症状;胸骨后甲状腺肿;抗甲状腺药物或碘剂治疗后复发或长期坚持服用有困难的。
准备:
镇静***物:缓解紧张和失眠
利血平和心得安:控制心率
检查气管是否受压,声带活动是否正常,测定基础代谢率高低,心功能
药物准备:先服硫脲类到甲亢症状基本得到控制,后用碘剂2周//直接服用碘剂2-3周
乳房癌的手术治疗?
乳腺癌根治术:乳房,胸大小肌肉,腋窝淋巴结,锁骨下淋巴结
乳腺癌扩大根治术:包括乳癌根治术及淋巴结清除术,即清除1—4肋间淋巴结
乳腺癌改良根治术:
(1)Ⅰ式:保留胸大肌、胸小肌:先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除),然后行腋淋巴结清除,
(2)Ⅱ式:保留胸大肌,切除胸小肌:将全乳腺、胸小肌及腋下淋巴组织整块切除。
全乳房切除术:整个乳房(原位癌)适应症:一是对非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例,术后可以不加放疗。二是对局部较晚期乳癌用单纯切除术后辅以放疗。
保留乳房的乳腺癌切除术:适应症大致如下:①肿瘤小于4厘米以下病灶;②周围型肿瘤,位于乳晕下者常不适宜;③单发性病灶;④肿瘤边界清楚;⑤腋淋巴结无明确转移者。
*术后放射治疗,术后如不作放射治疗,局部复发率较高。
简述腹股沟管的解剖?
前壁:皮肤,皮下组织,腹外斜肌
后壁:腹横筋膜和腹膜
上壁:腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
下壁: 腹股沟韧带和腔隙韧带
何为直疝三角?
外侧边:腹壁下动脉
内侧边:腹直肌外侧缘
底边:腹股沟韧带
斜疝和直疝如何鉴别?
斜疝直疝
年龄: 儿童青壮年老年人
途径: 腹股沟管(入阴囊) 直疝三角(不入阴囊)
外形: 椭圆或梨形半球形
回纳后按住深环: 不再突出可再突出
精索与疝囊: 精索在疝囊后精索在疝囊前外
囊颈与腹壁下动脉:颈在动脉外颈在动脉内
嵌顿机会: 多少
简述溃疡病急性穿孔的非手术治疗指征和方法?
症状体征较轻的空腹穿孔
穿孔超过24h,腹膜炎已局限
造影示穿孔已封闭
/
持续胃肠减压
补液
全身应用抗生素
静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等抑酸药物,若6-8小时后继续加重则立即手术。
幽门梗阻的诊断要点?
上腹饱胀和呕吐,呕吐物为酸臭宿食,不含胆汁,量大,常发生于上午或晚上,呕吐后自觉舒适。   
有时可见胃型及胃蠕动波,可闻及振水音是幽门梗阻的特征性体征。
胃部B超可见胃内大量食糜回声
有条件的医院可行钡餐造影
试述胃癌的转移途径,最主要的转移途径是什么?为什么?
淋巴转移最常见
以左锁骨上淋巴结多见,该淋巴结的转移率高达26%。胃和食管的淋巴液都是通过腹腔淋巴结和肠淋巴干注入胸导管的。一般认为,大量的癌细胞可使胸导管内的淋巴循环受阻,从而影响左颈部淋巴液回流,由于淋巴的阻滞,淋巴干扩张,结果瓣膜失去作用,而使胸导管内的淋巴和癌细胞逆流入左颈部淋巴干,并累及左锁骨上淋巴结,引起转移而肿大。也有人认为,正常情况下约29%的人胸导管内的淋巴可流入左锁骨上淋巴结,也可导致左锁骨上淋巴结肿大。
阐述哪些病史、症状与体征能提示肠梗阻有绞窄可能?
腹痛发作急骤,起始为持续性剧烈疼痛
发展迅速,早期出现休克
腹膜刺激征
腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及压痛肿块
呕吐物、排出物为血性,或腹腔穿刺血性
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