小腿穿支皮瓣的临床应用-徐永清要点.ppt

小腿穿支皮瓣的临床应用
徐永清朱跃良范新宇李军梅良斌

成都军区昆明总医院全军骨科研究所
穿支皮瓣或称皮支皮瓣,是指仅以管径细小(~ mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣,属轴型血管的皮瓣范畴。穿支皮瓣是显微外科皮瓣移植的新发展,符合组织移植“受区修复重建好,供区破坏损失小”的原则,但对显微外科技术要求更高。由此也提出了超级显微外科的新概念,即使用更精细的显微手术器械,发挥更高超的显微操作技能,完成更细小的显微血管吻合。
穿支皮瓣的临床应用可分为带蒂转移和游离移植两种形式。
带蒂转移
带蒂转移的穿支血管皮瓣多属于肌问隔筋膜穿支皮瓣,主要供区在肢体,临床应用较多。尤其以四肢主干动脉发出的最远侧肌间隔穿支(均在腕、踝关节上5 cm左右)为血供切取的远端蒂皮瓣,包括筋膜皮瓣和皮神经浅静脉营养血管筋膜皮瓣,已广泛应用于肢端创伤缺损的修复。如上肢的桡动脉腕上穿支皮瓣、尺动脉腕上穿支皮瓣、骨间前动脉腕背穿支皮瓣;下肢的腓动脉外踝上前穿支皮瓣、腓动脉外踝上后穿支皮瓣和胫后动脉内踝上穿支皮瓣。
游离移植
游离移植的穿支血管皮瓣多属于肌肉皮肤穿支血管皮瓣,主要供区在躯干。
6种最常用的肌皮穿支血管皮瓣包括:(1)腹壁下动脉穿支皮瓣,是临床研究和应用最多的穿支皮瓣;(2)股前外侧穿支皮瓣;(3)胸背动脉穿支皮瓣;(4)臀上动脉穿支皮瓣;(5)阔筋膜穿支皮瓣;(6)腓肠内侧穿支皮瓣。
穿支皮瓣的优缺点
穿支皮瓣的出现符合当代组织移植的发展需要,即减少供区损害,但对手术医师的技能要求更高。
穿支皮瓣的优点是:
(1)不切取肌肉,不影响运动功能;
(2)有时也不切取深筋膜;
(3)供区损害少,不破坏供区外形;
(4)设计灵活,可根据受区需要包含或多或少的皮下脂肪组织。
穿支皮瓣的主要缺点是:
(1)追踪解剖血管蒂费力耗时;
(2)对术者的显微外科技术要求更高;
(3)穿支血管的部位和口径存在变异;
(4)细小血管更容易被牵拉或扭曲,也更容易发生血管痉挛。