医院感染管理基本制度.docx

医院感染管理基本制度

一、医院感染管理委员会会议制度
,每年至少召开两次会议,遇有突发事件或急于解决的事项,应随时召开、商讨,确定解决方案。
,院感染管理委员会全体委员和感染管理科专职人员参加。
、需要由院级层面解决的工作问题,以及感染管理工作计划的审批。
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二、医院感染管理培训制度
,负责对全院各级各类人员进行预防、控制医院感染知识培训的组织与实施。培训每季度一次,并对培训内容进行考核。
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,由科室医院感染管理小组负责对本科室医务人员进行医院感染知识的培训和考核。
:医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度等,目的使各级各类人员了解医院感染管理工作的意义、医院感染管理的要点及相关管理知识、无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗菌药物合理应用、消毒药械正确使用的方法和标准,工勤人员应掌握预防、控制医院感染的基础卫生学和相关消毒药械的正确使用等基本知识。
、护理部负责组织对新上岗人员、进修生、实****生进行医院感染知识的岗前培训,时间≥3学时,培训内容的实施由感染管理科负责落实,考核按医院人员管理相关规定执行。
、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动。医院感染管理专职人员医院感染知识学****15学时/年,其它管理及医务人员≥6学时/年(自学或交流学****医院感染学****和考核计入年度综合考核指标。
三、医院感染管理制度
,保障患者安全,提高医疗质量,各科室应加强医院感染管理工作。
《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》等相关法律法规的规定,规范医院感染管理的各项工作。
,成立医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床医院感染管理小组,形成完整的三级管理体系。配备与医院规模相适应的医院感染管理专职人员,各职能部门和各级人员应认真履行职责,按要求完成各自的工作。
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,具体负责医院感染预防与控制工作的技术指导,医院感染的监测、管理和监督检查等。
,按照《医院感染监测规范》全面开展医院感染的各项监测项目,并由感染管理科具体组织实施,监督和评价,定期进行核查和反馈。
、灭菌、隔离制度和无菌技术操作规程,以及医院感染管理的各项规章制度。
,定期对医院的各级各类人员进行预防与控制医院感染知识的宣传、培训和考核。
、一次性使用无菌医疗用品的采购、储存、使用及用后处置。
,遇有污染时应随时更换。污染被服应及时用被服袋收集、密闭运送至洗衣房清洗消毒,不得在病房或走廊清点被服。

⑴病房应保持清洁,定时开窗通风,每日2-3次,每次不少于30分钟。
⑵治疗室、换药室、检查室、观察室等医疗用房,应每日进行空气消毒1-2次。有人时,可采用动态空气消毒法;无人时,可采用紫外线灯消毒。
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⑴地面湿式清扫,保持清洁,遇有血液、体液、分泌物、排泄物污染时,可用500mg/L含***消毒液消毒后,再用清水拖擦。
⑵物体表面湿式擦试,遇有血液、体液等污染时,可用500mg/L的含***消毒剂消毒后,再用清水擦拭。
⑶卫生洁具使用后,应先消毒、再清洁,晾干备用。
四、医院感染病例诊断及报告制度
,及时发现住院患者中的感染病例并上报,科室监控员应指导并督促经治医生及时填报。科室感染病例漏报率不得超过20%。
,经治医生应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告,并于24h内以“感染病例报告卡”的形式报感染管理科。
,12h内向感染管理科报告,并及时留取有关标本,尽快查明原因,采取有效的隔离控制措施。
,认真分析监测结果,及时填写“医院感染管理质控手册”,并按时上报感染管理科。
,并提出拟解决的问题。同时以“医院感染简报”