128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞PPT课件.ppt

128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞
概述
急性PE是临床常见的急性血管疾病,发病率有逐年上升的趋势且死亡率高。
急性PE的症状、体征及实验室检查没有特异性,漏诊、误诊导致延误治疗时机常常造成严重的不良后果。近年来,随着多层螺旋CT的普及及其在临床上的广泛应用,CT肺动脉血管成像(CT Pulmonary Angiography,CTPA)已逐渐替代肺动脉造影,成为急性PE诊断及治疗监测方面的首选检查方法。
概述
CTPA可直接显示段乃至亚段肺动脉内的栓子,被认为是诊断急性PE的临床金标准。CTA的敏感性为83%,特异性为96%,阴性预测值为86%;对叶及以上动脉的阴线预测值为97%,段动脉的为68%,而段以下动脉则为25%。
PE的影像学诊断主要依靠栓子的显示,尤其是肺段及以下动脉内血栓栓子的显示。
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肺动脉栓塞的CTA征象
直接征象:CTA图像显示血栓在肺动脉内呈结节状条状、分支状、不规则形充盈缺损,对比剂远端呈杯口状改变,表现为部分阻塞性、完全阻塞性附壁性或中心性充盈缺损(轨道征),较大的栓子可跨越数级肺动脉呈肺动脉铸型。
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肺动脉栓塞的CTA征象
间接征象: ①肺动脉高压,栓塞近端肺动脉扩张,远端肺动脉分支纤细(残根征); ②右心功能不全表现,心影增大,胸腔积液,胸膜肥厚;③梗塞区肺灌注不均匀导致相邻肺实质密度不均的“马赛克征”,可以合并肺梗死呈尖端指向肺门的三角形高密度影,局限性肺透亮度增高肺纹理稀少胸腔积液等。
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不同重建方法显示肺动脉栓塞
采用不同图像后处理方法,对PE的检出率存在差异。在叶及以上动脉内的栓子检出率上,MPR(CPR)、MIP和VR没有显著性差异,而段及以下动脉内的栓子的检出率上,MPR的检出率优于MIP,而MIP优于VR.
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不同重建方法显示肺动脉栓塞
VR技术是目前最接近常规血管造影的三维显示方法,可以获得真实的三维图像。能够利用扫描原始数据中的所有体素,根据各种成分的比例进行像素分类并以不同的色彩进行显示,所获得的图像清晰、直观、立体感强,并且可以三维任意旋转。可以直观的显示肺动脉管径、分支、多少、粗细及稀疏情况。
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不同重建方法显示肺动脉栓塞
但由于VR采用所有的体素成像,反而使得血管内栓子的显示受到血管壁和栓子周围对比剂的影响,尤其是对小血管而言,造成对栓子检出率的降低。
每种图像后处理技术具有各自的优势,只有联合采用三种技术能够最大限度检出肺动脉内的栓子。
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