4月病例讨论(主动脉夹层)PPT课件.ppt

病例讨论
仙桃市第一人民医院心内科
病史
患者,男性,76岁,因“间隙性胸背痛27小时”急诊就诊
患者于2013年6月10日晚上8:00时回家走楼梯上四楼后,突发双肩部持续性疼痛,性质为钝痛,以两侧肩胛内侧明显,伴出汗,约一小时后自然缓解,未于重视。次日晚上11:00时,患者在睡眠中再发双肩背痛,后背部更明显,性质为持续性钝痛,同时伴心前区隐痛不适,程度较前加重,伴出汗,无黑曚、晕厥。当晚12:30时急诊来院
既往有高血压史,正规服药治疗,血压控制平稳。无糖尿病史,无药物过敏史
病史
查体:℃,BP135/85mmHg,P83次/分,Sp02100%,神志清楚,步入诊室,双肺呼吸音清,肺底部未及湿罗音。HR83次/分,律齐,未闻及病理性杂音。全腹软,无压痛、反跳痛。肩背部无压痛,叩之舒适感,四肢活动自如,肌力正常,无病理征出现
病史
诊疗经过:入院后立即给予***甘油1mg含服,仍有肩背
痛,胸闷痛感觉,但尚能忍受。检查血常规、
肾功能、电解质无异常。
01:00 :肌红蛋白( MYO)127ng/ml(参考值0-90
ng/ml),肌酸激酶同工酶(CKMB)<,肌钙蛋
白(TnI)<
01:30:窦性心律,V1-3导联ST段斜型上抬,V1-5,5R-6R呈QS
型; V5-6 T波高尖
讨论:
一、初步诊断是什么?其依据是什么?
二、现该再采取哪些措施?
三、应该与哪些疾病相鉴别?
入院诊断
?
不稳定心绞痛
急性心肌梗塞(前壁)
?
?
胸廓各部病变
带状疱疹(疹前)
肋间神经炎(肋软骨处有痛性肿块及压痛)
胸髓受压
肋软骨炎(肋软骨与胸骨交界处)
胸椎结核
胸腔及胸腔脏器病变
心绞痛
心肌梗死
冠脉瘤
肥厚梗阻性心肌病
心脏瓣膜病
先心病
心肌炎
主动脉窦动脉瘤
原发性脉动脉高压
肺动脉栓塞
气胸
胸膜炎
胸廓出口综合症
(锁骨下动,静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状)
膈疝
肺炎
肺癌