CRT-D四级导线的临床应用PPT课件.pptx

心脏同步化治疗左室多位点起搏(MPP)的应用和进展
李剑
CRT疗法
CRT疗法已被广泛应用
收缩性心衰
LVEF低
电学不同步
大量随机临床试验证实CRT可提高生存率。
CRT可以改善
收缩期左室功能
活动耐量
心功能
逆转心脏重构
神经激素的改变
电学
导线放置
机械
可行性
But….. CRT ess仍有一些难题
CRT无反应的因素
Mullens W, et al. . 2009;53:765-773.
Non Responder %
AV间期优化问题
心律失常
贫血
导线放置
位置不佳
< 90%双室起搏比例
非最佳药物治疗
持续不同步
窄QRS波
患者应从性
右心衰为主
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
最大化CRT反应率需要多方法的结合
CRT无反应分析——左室内不同步
左室内不同步是导致CRT反应失败的主要原因。
有些病人左室单点起搏无法实现左室内不同步。
左室内的同步需要一个快速一致的左室电学激动。
左室最佳的起搏位点的探讨
一些急性血流动力学研究提示左室中侧壁是最佳的起搏位置, 但是也有一些研究提示最佳起搏位点是变化的,同时也是因人而异的。
决定最佳位点的方法有以下几种:
有创方法(dP/dt)
Expansive (MRI)
Time consuming (TDI)
但是以上方法都没有证实或者临床上难以操作.
6
双室起搏
对于CRT无反应的患者,任何能提高CRT反应率的技术对于患者来说都是至关重要的。
提高再同步的方法
双部位
多点起搏
:
去极化的模式1
潜在地提高瘢痕组织的参与面积。
血流动力学3
再同步4
RV
LV1
LV2
MultiPoint™ Pacing 可以用一条左室导线起搏两个点。
1. Theis C. et al. Journal of Cardiovascular Electrophysiology 2009, Vol. 20, No. 6, 645-649
2. Pappone C. et al. Heart Rhythm. 2015 ,12(6):1250-8
3. Rinaldi CA et al. J Interv Card Electrophysiol., 2014, 40(1), 75-80
4. Thibault B, et al. J Card Fail., 2014, 20(5), 365-72.