O技术在ARDS诊断和治疗中的应用PPT课件.ppt

O在ARDS诊断和治疗中的应用(病例分析)
男性,62岁,退休干部因右腹股沟不可回纳包块伴恶心呕吐四天入院6月4日急诊全麻行剖腹探查术 术中循环不稳定,心率40~170次/分 术中见小肠部分坏死,给予回肠部分切除 大量补液(7050ml)+ Daba、Dobu NE 转ICU既往有冠心病史, 无明确高血压病史T 36℃ HR 160 BP88/45mmHg CVP 16mmHg PAWP 22 mmHg (PEEP 10cmH2O) 球结膜水肿,两肺呼吸音粗,腹膨, 全腹压痛、反跳痛尿少
Case report: 腹痛伴恶心呕吐4天
辅助检查
血常规:
WBC ×109/L GRA 25% PLT 35×109/L
血气:
pH PO2 (FiO2 50%)
Lac
生化:
ALB 15g/L CR 330umol/L
心电图:
窦性心律, ST-T异常
主要诊断:右腹股沟疝绞窄性肠梗阻回肠部分切除术后弥漫性腹膜炎感染性休克急性肾衰急性呼吸衰竭(病因?)  ARDS 心源性肺水肿
急性呼吸衰竭的病因?
N Engl J Med 2005;353:2788-96
ARDS 诊断标准
急性起病
PaO2/FiO2< 200mm Hg (不管PEEP水平)
正位X 线胸片显示双肺均有斑片状阴影
PAWP≤18 mm Hg, 或无LAP增高的临床证据
Am J Respir Crit Care Med, 1994,149:818-824
缺乏反映其病理生理特征的血管通透性指标
CVP/PAWP增高排除 ARDS/一定就是左心衰?
高水平PEEP或气道平台压
针对休克的早期大量液体复苏
感染对心肌的抑制
腹内压的增高
肺血管阻力的增加(如COPD, ARDS)
测量不当
该患者可能因素?
High PAWP in pats with ARDS
120 pats with or at high risk of ARDS
The mean maximum PAWP reading among patients was mmHg and mean median was mmHg
Patients who met standard criteria for ARDS were more likely to develop a high PAWP.
(30%> 18mm Hg,CI> L/min/m2)
Intensive Care Med, 2002,28(8):1073-7