两例漏出性腹水的病因诊断PPT课件.ppt

两例漏出性腹水的病因诊断 ----肝硬化失代偿期的鉴别诊断
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问题:肝硬化失代偿期临床特点?
诱因:病毒性、酒精性
肝功能不良表现
门脉高压表现
全身症状
消化道症状
出血倾向和贫血
内分泌紊乱
脾大
侧枝循环的建立与开放
腹水
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如何鉴别?
肝炎病史
肝硬化
漏出性腹水
门脉高压表现
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病例一
女性 33岁
腹胀一月,再发伴呼吸困难4天
一月前无明显诱因出现腹胀,无腹痛,无腹泻,无发热。于外院抗炎治疗一周,腹胀好转。4天前腹胀再发,较前明显,伴呼吸困难,偶有咳嗽、咳白色粘痰。伴盗汗。
查体:℃, BP118/。HR 80次/分,律齐。腹膨隆,腹软,腹壁有柔韧感,移动性浊音(+),双下肢无水肿。
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实验室检查
肝炎病毒标记物:甲、乙、丙、丁、戊均阴
结核抗体(-)
凝血四项:PT %, pt 15s
血生化:ALB ,余基本正常
腹水(2次):漏出液
B超:腹腔大量积液,肝回声轻度改变,子宫、附件未见异常。
诊断?
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实验室检查
肝炎病毒标记物:甲、乙、丙、丁、戊均阴
结核抗体(-)
凝血四项:PT %, pt 15s
血生化:ALB ,余基本正常
腹水(2次):漏出液
B超:腹腔大量积液,肝回声轻度改变,子宫、附件未见异常。
胃镜:食管静脉曲张(中-重度)、糜烂性胃窦炎
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布-加综合征临床特点
肝静脉主干阻塞者症状取决于
①肝静脉闭塞的程度
②是否累及下腔静脉
③是否发生侧枝循环。
下腔静脉不完全性闭塞
①多呈慢性过程
①伴反复急性发作。
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布-加综合征临床特点
腹痛、腹水、肝肿大、双下肢浮肿、下肢浅静脉曲张、小腿色素沉着等
胸腹两侧皮下静脉显露及肝尾叶明显增大
最后发展为淤血性肝硬化。
典型症状
典型体征
预后
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